胎儿肾积水可能由泌尿系统发育异常、尿路梗阻、膀胱输尿管反流、遗传因素或母体疾病等原因引起，可通过超声监测、药物干预、出生后手术矫正等方式处理。
胎儿肾积水最常见原因是泌尿系统结构发育异常，如肾盂输尿管连接部狭窄。这种情况可能导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高形成积水。孕期需通过定期超声监测积水程度变化，多数轻度积水在出生后会自行缓解。
后尿道瓣膜等尿路梗阻性疾病会造成尿液反流，可能与输尿管囊肿或异位输尿管开口有关。这类梗阻通常表现为单侧肾盂分离超过10mm，需在出生后通过输尿管再植术或瓣膜切除术治疗。
原发性膀胱输尿管反流使尿液从膀胱倒流至肾脏，可能与输尿管末端肌层发育缺陷有关。中重度反流可能引起反复尿路感染，出生后需进行预防性抗生素治疗，必要时行膀胱镜注射术。
多囊肾、常染色体隐性遗传病等基因异常可导致肾脏结构改变。这类情况常伴有羊水过少或其他器官畸形，需进行遗传学检测。部分病例需要新生儿期透析治疗，严重者需肾移植。
妊娠期糖尿病或高血压可能通过胎盘影响胎儿肾功能。母体高血糖环境会导致胎儿多尿，增加肾脏负荷。控制母体基础疾病后，多数胎儿肾积水程度会减轻。
孕期发现肾积水应每4周复查超声，监测肾盂前后径变化。出生后建议进行泌尿系统超声和排尿性膀胱尿道造影检查。喂养方面选择低磷配方奶，避免高盐辅食。日常护理需注意会阴清洁，记录排尿次数与尿量变化。若积水持续进展或合并感染，需在儿科泌尿外科评估后选择输尿管支架置入术或肾盂成形术等治疗方式。
