膀胱肿瘤是否需化疗取决于病理分期，可通过经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱灌注化疗、根治性膀胱切除术等方式治疗，中晚期患者常需联合顺铂、吉西他滨、紫杉醇等化疗药物。
1、非肌层浸润期：
局限于黏膜层的Ta期或T1期肿瘤通常无需全身化疗。治疗以经尿道膀胱肿瘤切除术为主，术后需定期膀胱灌注化疗药物如卡介苗、丝裂霉素，降低复发风险。该阶段患者五年生存率可达90%以上。
2、肌层浸润期：
T2期以上肿瘤侵犯肌层时需综合治疗。根治性膀胱切除术前可采用新辅助化疗缩小肿瘤，常用顺铂联合吉西他滨方案。术后病理显示淋巴结转移者需追加辅助化疗，该阶段五年生存率约50%-60%。
3、转移性疾病：
出现远处转移的晚期患者以全身化疗为主，GC方案吉西他滨+顺铂或MVAC方案甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂可延长生存期。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗可用于PD-L1高表达者。
4、化疗敏感性：
尿路上皮癌对含铂方案较敏感，但需评估肾功能状态。顺铂肾毒性明显，肌酐清除率＜60ml/min者可选用卡铂替代。化疗期间需监测骨髓抑制、消化道反应等副作用。
5、个体化决策：
老年体弱患者需权衡化疗获益与风险。保留膀胱的综合治疗方案适用于部分T2期患者，需联合放化疗。基因检测可指导靶向治疗选择，如FGFR3突变患者可使用厄达替尼。
膀胱肿瘤患者应保证每日2000ml饮水量，多进食西兰花、番茄等富含抗氧化物质的食物，术后早期进行盆底肌训练。化疗期间需每周监测血常规，出现Ⅱ级以上骨髓抑制需及时干预。定期膀胱镜随访对发现复发至关重要，术后前两年每3-6个月需复查一次。
