扁桃体癌手术治疗适用于肿瘤局限在扁桃体窝未侵犯周围组织、无远处转移的早期患者，或经放化疗后局部复发的病例。具体适应证包括肿瘤T1-T2分期、颈部淋巴结N0-N1转移、患者全身状况可耐受全麻手术等情形。

1、早期局限肿瘤：原发灶直径≤4cm且未突破扁桃体被膜的T1-T2期肿瘤适合手术切除。这类病例通过经口激光显微手术或机器人辅助手术可完整切除病灶，术后五年生存率可达60%-80%。术前需进行增强CT或MRI评估肿瘤浸润深度。

2、颈部淋巴结转移：临床检查或影像学发现同侧单个淋巴结转移N1期时，需联合颈淋巴结清扫术。手术范围包括Ⅱ-Ⅳ区淋巴结清扫，术后病理检查可明确转移灶数量及包膜外侵犯情况。对于可疑淋巴结建议术前细针穿刺活检确诊。

3、放化疗后复发：根治性放化疗后6个月以上出现局部复发且无远处转移者，挽救性手术是首选方案。术前需PET-CT排除远处转移，通常采用下颌骨劈开入路扩大切除术，术后需皮瓣修复缺损。这类手术并发症发生率约30%。

4、年轻患者保功能：60岁以下患者优先考虑手术保留咽喉功能，避免放疗导致的永久性口干和吞咽困难。达芬奇机器人手术可精确切除肿瘤并保护悬雍垂、软腭等重要结构，术后语音清晰度评分优于放疗组。

5、病理类型适宜：非角化型鳞癌和基底样癌对放疗敏感性差，手术切除更易获得阴性切缘。术中冰冻切片确保切缘阴性距离＞5mm，术后需补充调强放疗50-60Gy。腺样囊性癌等特殊类型需扩大切除至周围神经束。

扁桃体癌手术患者术后需鼻饲饮食4-6周，逐步过渡到软食训练吞咽功能。康复期应每日进行颈部肌肉拉伸和肩关节活动度训练，定期复查EB病毒DNA载量监测复发。营养支持推荐高蛋白流质饮食配合ω-3脂肪酸补充，避免辛辣刺激食物影响创面愈合。术后2年内每3个月需进行喉镜和颈部超声随访。