新生儿缺氧缺血性脑病的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室指标，需结合Apgar评分、脑电图及头颅MRI等综合评估。
1、临床表现：
患儿可出现意识状态改变，表现为过度兴奋或嗜睡，严重者出现昏迷。肌张力异常多见，早期肌张力增高，后期可能降低。原始反射如拥抱反射、吸吮反射减弱或消失。部分患儿伴有惊厥发作，多表现为局灶性或微小发作型。呼吸节律不规则、瞳孔对光反射迟钝等脑干症状提示病情危重。
2、Apgar评分：
出生后1分钟和5分钟Apgar评分≤3分是重要参考指标。持续低评分与脑损伤程度相关，但需注意早产儿、母亲使用镇静剂等因素的干扰。10分钟Apgar评分仍≤5分时，需高度警惕中重度脑病可能。评分动态变化比单次评分更具诊断价值。
3、影像学检查：
头颅超声可发现脑水肿、脑室出血等早期改变。MRI是金标准，T1加权像可见基底节区高信号，T2加权像显示皮质异常信号。弥散加权成像能在发病24小时内检测细胞毒性水肿。磁共振波谱分析可显示乳酸峰升高和NAA峰降低。
4、脑电图监测：
背景活动异常是特征性表现，包括电压抑制、爆发抑制模式或电静息。振幅整合脑电图可连续监测脑功能，低电压<5μV或癫痫样放电提示预后不良。发作间期异常放电与神经发育结局密切相关。
5、实验室指标：
血气分析显示代谢性酸中毒pH<7.0，BE≤-12mmol/L。血清乳酸值>10mmol/L提示组织缺氧严重。心肌酶谱异常反映多器官损伤。S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶升高与脑损伤程度正相关。
确诊后需立即启动亚低温治疗，维持直肠温度33.5-34.5℃持续72小时。喂养应采用少量多次方式，优先母乳喂养以提供免疫保护。康复期进行视听刺激和抚触训练，定期评估运动发育里程碑。避免过度刺激，保持环境安静，监测头围增长及肌张力变化。6月龄前完成听力筛查和眼底检查，1岁内每3个月进行发育商评估。
