血性羊水可能由胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、宫颈病变、胎膜血管破裂等原因引起,可通过胎心监护、超声检查、紧急剖宫产、宫颈环扎术、期待治疗等方式治疗。
1、胎盘早剥:胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,可能与妊娠期高血压、腹部外伤、羊水过多等因素有关,通常表现为阴道流血、腹痛、子宫张力增高等症状。轻度剥离可卧床休息并监测胎心,重度需立即终止妊娠,行剖宫产术挽救母婴生命。
2、前置胎盘:胎盘附着于子宫下段覆盖宫颈内口,可能与多次流产、剖宫产史、多胎妊娠等因素有关,典型症状为无痛性反复阴道出血。完全性前置胎盘需择期剖宫产,边缘性前置胎盘可尝试阴道分娩,出血量大时需输血治疗。
3、子宫破裂:多见于瘢痕子宫孕妇,可能与子宫手术史、梗阻性难产、催产素使用不当等因素有关,表现为剧烈腹痛、休克、胎心异常。确诊后需紧急行子宫修补术或子宫切除术,同时快速补液纠正失血性休克。
4、宫颈病变:宫颈息肉、宫颈癌等疾病可能导致接触性出血,通过妇科检查可见宫颈赘生物或糜烂面。宫颈息肉可行门诊摘除术,宫颈癌需根据分期选择锥切术或根治性子宫切除术,术后需定期复查HPV。
5、胎膜血管破裂:胎儿血管经胎膜跨越宫颈口时破裂出血,可能与帆状胎盘、前置血管等因素有关,表现为突发无痛性鲜红阴道出血。通过阴道超声和羊膜镜检查确诊,孕34周前可尝试保守治疗,近足月者建议剖宫产终止妊娠。
妊娠期出现血性羊水需立即就医监测母婴生命体征,避免剧烈活动并左侧卧位休息。饮食注意补充铁剂和维生素C促进造血,推荐食用牛肉、菠菜、橙子等食物。定期进行胎心监护和超声检查,发现胎动减少或宫缩频繁时需急诊处理。产后注意会阴护理预防感染,建议母乳喂养促进子宫复旧。