拔牙禁忌症主要包括严重心血管疾病、血液系统疾病、急性感染期、妊娠期及肿瘤侵犯区域等五种情况。
1、心血管疾病：
未控制的高血压收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg、近期心肌梗死6个月内、严重心律失常患者禁止拔牙。口腔治疗可能诱发心绞痛发作或加重心脏负荷，此类患者需经心内科评估后，在心电监护下由经验丰富的口腔外科医生操作。
2、血液疾病：
血友病、白血病、血小板减少性紫癜等凝血功能障碍患者拔牙可能导致难以控制的大出血。需先进行凝血因子替代治疗或血小板输注，将凝血功能调整至安全范围如INR≤3.0后再考虑拔牙。
3、急性感染：
颌面部蜂窝织炎、急性化脓性牙龈炎等急性炎症期拔牙可能引起感染扩散。需先使用抗生素控制感染如阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑等，待炎症消退后再行拔牙手术。
4、妊娠期：
妊娠前三个月可能影响胎儿器官发育，后三个月易诱发宫缩，均属相对禁忌。必要时应选择妊娠中期4-6个月进行，且避免使用利多卡因含肾上腺素的麻醉剂。
5、肿瘤侵犯：
颌骨恶性肿瘤或放疗区域50Gy以上的牙齿拔除可能引发放射性骨坏死或肿瘤扩散。此类患者需多学科会诊制定治疗方案，必要时采用预防性高压氧治疗。
对于存在拔牙禁忌症的患者，建议加强口腔卫生维护，使用含氟牙膏配合软毛牙刷清洁，餐后使用生理盐水漱口。糖尿病患者需将空腹血糖控制在8.88mmol/L以下，高血压患者术前1周应规律服用降压药物。拟拔牙区域存在肿胀疼痛时，可局部冷敷缓解症状，避免擅自服用阿司匹林等抗凝药物。术后饮食宜选择温凉流质食物，补充维生素C促进创面愈合，避免辛辣刺激及过硬食物。吸烟者至少术前1周开始戒烟，以降低干槽症发生风险。
