冠心病心绞痛吃什么药最好-用药指南-复禾医药

冠心病心绞痛没有绝对的“最好”药物，治疗方案需个体化，通常需要遵医嘱联合使用多种药物。临床常用的药物主要有硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物、他汀类药物等。

功能主治：高胆固醇血症：
原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。
在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法（如LDL血浆透析法）合用或单独使用（当无其它治疗手段时），以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
冠心病：
冠心病或冠心病等危证（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者，本品适用于：降低非致死性心肌梗死的风险、降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险。

用法用量：病人在开始本品治疗前，应进行标准的低胆固醇饮食控制，在整个治疗期间也应维持合理膳食。应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。
常用的起始剂量为10mg每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为80mg每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用，并不受进餐影响。
对于心血管事件的低危患者治疗目标是LDL-C＜4.14mmol/L(或＜160mg/dL)和总胆固醇＜6.22mmol/L(或＜240 mg/dL)，中危患者治疗目标是LDL-C＜3.37mmol/L(或＜130mg/dL)和总胆固醇＜5.18mmol/L(或＜200 mg/dL)，高危患者治疗目标是LDL-C＜2.59mmol/L(或＜100mg/dL)和总胆固醇＜4.14mmol/L(或＜160 mg/dL)，极高危患者治疗目标是LDL-C＜2.07mmol/L(或＜80mg/dL)和总胆固醇＜3.11mmol/L(或＜120 mg/dL)。
原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症的治疗
大多数患者服用阿托伐他汀钙10mg每日一次，其血脂水平可得到控制。治疗2周内可见明显疗效，治疗4周内可见最大疗效。长期治疗可维持疗效。
杂合子型家族性高胆固醇血症的治疗
患者初始剂量为每日10mg/日。应遵循剂量的个体化原则并每4周为时间间隔逐步调整剂量至40mg/日。如果仍然未达到满意疗效，可选择将剂量调整至最大剂量80mg/日或以40mg每日一次本品配用胆酸螯合剂治疗。
纯合子型家族性高胆固醇血症的治疗
在一项由64例患者参加的慈善性用药研究中，其中46例患者有相应的LDL受体信息。这46例患者的LDL－C平均下降21％。本品的剂量可增至80mg/日。
对于纯合子型家族性高胆固醇血症患者，本品的推荐剂量是10－80mg/日。阿托伐他汀钙应作为其它降脂治疗措施（如LDL血浆透析法）的辅助治疗。或当无这些治疗条件时，本品可单独使用。
肾功能不全患者用药剂量
肾脏疾病既不会对本品的血浆浓度产生影响，也不会对其降脂效果产生影响，所以无需调整剂量。

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1、硝酸酯类药物：

这类药物是缓解心绞痛急性发作的核心用药，能快速扩张冠状动脉和静脉，减轻心脏负荷。常见的药物包括硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片。当患者因劳累或情绪激动诱发胸骨后压榨性疼痛时，舌下含服硝酸甘油片通常能在几分钟内起效。这类药物主要用于急性发作时的急救，也可用于预防性用药，但需注意可能引起头痛、面部潮红等不良反应，且长期使用可能产生耐药性。

2、β受体阻滞剂：

此类药物通过减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，是治疗慢性稳定型心绞痛的基石。常用药物有美托洛尔片、比索洛尔片、阿替洛尔片。对于因心率过快或血压升高导致心绞痛发作的患者，使用这类药物能显著减少发作频率和程度。它不仅能缓解症状，还能改善远期预后，降低心肌梗死的风险。但患有严重心动过缓或哮喘的患者需慎用。

3、钙通道阻滞剂：

这类药物能抑制钙离子进入心肌和血管平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉和外周血管，缓解冠脉痉挛。常用药物包括硝苯地平控释片、氨氯地平片、地尔硫卓片。对于因冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛，钙通道阻滞剂效果尤为突出。它也能有效控制血压，减轻心脏后负荷。部分患者服用后可能出现下肢水肿、牙龈增生或便秘等副作用。

4、抗血小板药物：

心绞痛的本质是冠状动脉粥样硬化，血小板聚集是血栓形成的关键环节。抗血小板药物能有效预防血栓，降低心肌梗死风险。临床常用阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片。对于已确诊冠心病心绞痛的患者，长期服用阿司匹林肠溶片是标准预防方案。若患者对阿司匹林不耐受或发生急性冠脉综合征，医生通常会联合使用氯吡格雷片或替格瑞洛片进行双抗治疗。

5、他汀类药物：

这类药物不仅能够强效降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平，延缓或逆转动脉粥样硬化斑块的进展，还具有稳定斑块、抗炎的作用。常用药物有阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀片。对于所有冠心病心绞痛患者，无论血脂水平如何，只要无禁忌证，都应遵医嘱长期服用他汀类药物。它能够显著减少心绞痛发作及心血管事件的发生，但需定期监测肝功能和肌酸激酶水平。