胆碱能性荨麻疹可通过病史采集、体格检查、运动激发试验、皮肤点刺试验、实验室检查等方式确诊。该病通常由运动、情绪紧张、高温环境等诱因导致胆碱能神经兴奋，释放乙酰胆碱引发肥大细胞脱颗粒所致。

1、病史采集：详细询问患者皮疹发作与运动、情绪波动、热水浴等诱因的关联性，记录风团出现时间、持续时间及伴随症状如瘙痒、刺痛。典型病史表现为遇热后2-20分钟出现直径1-3mm的红色小风团，周围有红晕。

2、体格检查：在非发作期皮肤通常无异常，发作期可见散在或融合的针尖至绿豆大小风团，好发于躯干上部和上肢。需排除其他类型荨麻疹特征，如人工荨麻疹的皮肤划痕征或寒冷性荨麻疹的冷刺激诱发表现。

3、运动激发试验：让患者在温暖环境中进行原地跑步或爬楼梯等运动，直至核心体温上升1℃或出现轻度出汗。阳性表现为运动后5-15分钟出现典型风团伴瘙痒，皮损多在30-60分钟内自行消退。该试验敏感性约70%。

4、皮肤点刺试验：使用稀释的乙酰胆碱溶液1：10000进行点刺，阳性反应表现为局部出现风团和红斑，与自然发作皮损相似。需同时设置生理盐水阴性对照和组胺阳性对照以提高准确性。

5、实验室检查：血常规检查嗜酸性粒细胞计数，血清IgE水平检测有助于排除过敏因素。必要时进行甲状腺功能、自身抗体检测以鉴别系统性疾病的皮肤表现。病理活检非常规需要，可见真皮水肿及少量嗜酸性粒细胞浸润。

确诊后建议避免剧烈运动、高温沐浴等诱因，穿着透气棉质衣物保持皮肤凉爽。急性发作时可局部冷敷缓解瘙痒，口服二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定控制症状。记录每日发作情况与诱因关联性，定期随访评估治疗效果。