冠状动静脉瘘是冠状动脉与心脏静脉系统之间的异常通道，可能由先天性血管发育异常、创伤性损伤、医源性操作、感染性心内膜炎、动脉粥样硬化等因素引起。治疗方法包括介入封堵术、外科手术结扎、药物控制心率、抗凝治疗、定期心功能监测等。

1、先天因素：胚胎期冠状动脉与静脉系统发育异常可形成瘘管，多见于右冠状动脉-右心房瘘。患者可能无症状或出现心悸、胸闷，需通过心脏超声或CTA确诊。无症状者定期随访，伴随血流动力学异常者需介入治疗。

2、创伤因素：胸部穿透伤或钝性伤导致血管破裂形成异常交通，常见于左前降支-肺动脉瘘。急性期可能出现心包填塞，慢性期表现为劳力性呼吸困难。紧急情况需开胸修补，稳定后可行弹簧圈栓塞术。

3、医源损伤：心脏介入手术或外科操作意外损伤血管壁，多形成冠状动脉-心室瘘。可能与导管操作过度、缝合不当有关，表现为术后持续胸痛。预防性使用比索洛尔控制心率，严重者需二次手术修复。

4、感染因素：细菌性心内膜炎引发血管壁侵蚀形成瘘道，常见于主动脉瓣周脓肿蔓延。患者伴随发热、栓塞症状，需足量使用万古霉素联合头孢曲松抗感染，感染控制后行瓣膜置换联合瘘管修补。

5、退行病变：动脉粥样硬化导致血管壁薄弱破裂，好发于老年高血压患者。可能与血脂异常、血管钙化有关，典型表现为活动后心绞痛。长期服用阿托伐他汀控制血脂，复杂病例需冠状动脉搭桥联合瘘管结扎。

日常需限制剧烈运动，监测血压心率变化，采用低盐低脂饮食搭配深海鱼类摄入，每周进行150分钟快走或游泳等有氧运动。术后患者应每3个月复查心脏超声，避免提重物等增加胸腔压力动作，出现新发胸痛或晕厥立即就诊。