维生素D补充需谨慎，六类人群可能存在禁忌。不适合补充维生素D的人群主要有长期高钙血症患者、肾结石病史者、甲状旁腺功能亢进患者、维生素D中毒者、肉芽肿疾病患者以及部分特定药物使用者。

1、高钙血症患者：

血液中钙离子浓度持续偏高的人群需避免维生素D补充。维生素D会促进肠道钙吸收和骨骼钙释放，可能加重高钙血症症状，引发心律失常、肾钙质沉积等并发症。此类患者应在医生指导下监测血钙水平，必要时使用降钙药物。

2、肾结石病史者：

既往有草酸钙或磷酸钙肾结石的患者补充维生素D可能增加复发风险。维生素D促进肠道钙吸收会导致尿钙排泄增加，当尿钙浓度超过饱和阈值时易形成结晶。这类人群需定期进行尿钙检测，保持每日饮水量在2000毫升以上。

3、甲状旁腺亢进者：

原发性或继发性甲状旁腺功能亢进患者补充维生素D需严格评估。异常升高的甲状旁腺激素本身就会激活维生素D代谢，盲目补充可能引发高钙危象。此类患者应先通过手术或药物治疗控制甲状旁腺激素水平。

4、维生素D中毒者：

短期内摄入超量维生素D导致中毒者应立即停止补充。维生素D是脂溶性维生素，过量摄入后会在脂肪组织蓄积，引起持续的高钙血症、血管钙化等损害。中毒患者需停用所有维生素D制剂，必要时静脉注射生理盐水促进钙排泄。

5、肉芽肿疾病患者：

结节病、结核病等肉芽肿性疾病患者存在维生素D代谢异常。病灶中的巨噬细胞可不受调控地将25-羟维生素D转化为活性形式，导致局部或全身维生素D活性物质过量。这类患者补充维生素D前需检测血钙和1，25-二羟维生素D水平。

6、特定药物使用者：

长期使用噻嗪类利尿剂、地高辛或抗癫痫药物者需警惕维生素D相互作用。噻嗪类药物减少尿钙排泄，与维生素D联用易致高钙血症；地高辛在血钙升高时毒性增强；抗癫痫药加速维生素D代谢可能导致补充不足或过量。

普通人群每日维生素D推荐摄入量为400-800IU，但存在上述风险因素者应通过血清25-羟维生素D检测评估营养状态。建议高风险人群优先通过日晒每日裸露前臂晒10-15分钟和饮食海鱼、蛋黄、强化乳制品获取维生素D，必要时在医生指导下进行个体化补充，并定期监测血钙、尿钙及维生素D代谢产物水平。合并多种慢性疾病或正在服用影响钙磷代谢药物者，需由内分泌科或营养科医师制定综合干预方案。