肾母细胞瘤术后复发风险可通过定期复查、靶向治疗、放疗干预、基因检测、免疫治疗等方式控制。复发可能与肿瘤分期、病理类型、手术切除范围、基因突变、免疫微环境等因素有关，通常表现为腹部肿块、血尿、体重下降、贫血、骨痛等症状。
1、定期复查：术后2年内每3个月需进行腹部超声和胸部X线检查，2年后改为每6个月复查。重点监测对侧肾脏功能及肿瘤标志物水平，发现异常需及时进行增强CT或MRI检查。儿童患者需持续随访至成年。
2、靶向治疗：针对复发患者可采用贝伐珠单抗抑制血管生成，联合依维莫司阻断mTOR通路。ALK基因突变者可使用克唑替尼，TP53突变患者可尝试MDM2抑制剂。治疗期间需监测心脏毒性和骨髓抑制。
3、放疗干预：局部复发灶可实施调强放疗，剂量控制在20-30Gy。椎体转移采用立体定向放疗保护脊髓，肺转移可行全肺照射。放疗联合拓扑替康可提高敏感性，需注意放射性肺炎风险。
4、基因检测：推荐进行WT1、CTNNB1、TP53等基因测序。家族性病例需筛查WT1基因生殖系突变，阳性者亲属应做遗传咨询。检测结果可指导用药选择，如PARP抑制剂对BRCA突变有效。
5、免疫治疗：PD-1抑制剂帕博利珠单抗用于高微卫星不稳定性患者，CTLA-4抑制剂伊匹木单抗联合化疗可尝试。CAR-T细胞疗法针对WT1抗原处于临床试验阶段，需评估细胞因子释放综合征风险。
术后需保持低盐优质蛋白饮食，每日摄入鸡蛋1个、鱼肉100g补充必需氨基酸。避免剧烈运动防止剩余肾脏损伤，推荐每周3次30分钟步行。监测血压和尿蛋白，控制每日饮水量在1000-1500ml。心理支持需贯穿全程，建议参加儿童肿瘤康复者互助小组。
