天花和水痘是两种完全不同的疾病，由不同病毒引起，临床表现、传播途径及危害程度均有显著差异。天花由天花病毒导致，水痘由水痘-带状疱疹病毒引发。

1、病原体差异：天花病毒属于痘病毒科，水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科。两种病毒在结构、复制方式及致病机制上存在本质区别。天花病毒仅感染人类，水痘病毒可长期潜伏于神经节。

2、症状表现：天花患者会出现高热、严重头痛及特征性皮疹，皮疹从面部开始蔓延至全身，发展为脓疱后结痂留疤。水痘皮疹呈向心性分布，斑疹、丘疹、水疱和结痂可同时存在，瘙痒明显但很少留疤。

3、传播途径：天花通过飞沫和直接接触传播，传染性极强。水痘主要通过空气传播，接触疱疹液也可感染。天花患者在结痂期仍具传染性，水痘患者结痂后不再传播病毒。

4、疾病危害：天花病死率高达30%，幸存者常遗留永久性瘢痕或失明。水痘并发症多见于免疫低下者，可能引发肺炎或脑炎，健康儿童预后良好。

5、预防措施：全球通过疫苗接种已根除天花，目前仅存于实验室。水痘疫苗属于二类疫苗，接种后可预防重症水痘。接触水痘患者后72小时内接种疫苗仍具保护效果。

日常需保持良好卫生习惯，避免接触患者分泌物。水痘流行季节注意室内通风，儿童可适当补充维生素A增强皮肤屏障功能。出现不明原因皮疹伴发热应及时就医鉴别，免疫缺陷人群接触水痘病毒后需注射免疫球蛋白。恢复期患者应穿着宽松棉质衣物，避免抓挠皮损处。