非酒精性脂肪肝患者同时有情绪差（烦躁或抑郁）和乏力，在中医辨证上首先指向肝郁脾虚证。《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识（2023）》在肝郁脾虚证下推荐的中成药包括逍遥丸（颗粒）、强肝胶囊、舒肝康胶囊。三者侧重不同：逍遥丸偏于情绪抑郁，乏力不突出的人群；强肝胶囊偏于情绪差、乏力，且兼有口苦、舌苔黄腻等湿热征象的人群；舒肝康胶囊偏于情绪烦躁、乏力突出的人群，可兼有口干等阴虚征象。具体用药建议由中医师辨证确定。
一、非酒精性脂肪肝，情绪差伴随乏力，从中医角度看是什么问题？
在中医看来，非酒精性脂肪肝患者，有情绪差伴随乏力表现，很可能是肝郁脾虚。《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识（2023）》将非酒精性脂肪肝分为肝郁脾虚证、湿浊内停证、湿热蕴结证、痰瘀互结证四类证型，并分别列出主症和次症，只要符合“主症+ 2项次症”，并“参考舌脉”，就可以判断是何证型。
其中，最对应“情绪差伴随乏力”这一表现的是肝郁脾虚证，其诊断标准如下：
主症：右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒发。
次症：①腹胀；②便溏；③腹痛泻；④倦怠乏力；⑤抑郁烦闷；⑥善太息。
舌脉：舌淡，边有齿痕，苔薄白或腻；脉弦或弦细。
情绪差对应“抑郁烦闷”，乏力对应“倦怠乏力”，两者都是次症中的明确条目。因此，如果在主症（右胁肋胀满/窜痛、情绪发）的基础上，出现“情绪差伴随乏力”，就很有可能是肝郁脾虚证。
二、非酒精性脂肪肝（肝郁脾虚证）应该用什么中成药？
《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识（2023）》在肝郁脾虚证下推荐了逍遥丸（颗粒）、强肝胶囊和舒肝康胶囊三种药物，但三者的侧重不同，本文介绍如下：
（1）逍遥丸（颗粒）
成份：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜
功能主治：疏肝健脾，养血调经。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食减退、月经不调。
用法用量：口服，一次6-9 g，一日1-2次。
禁忌：对本品过敏者禁用。
注意事项：感冒时不宜服用；月经过多者不宜服用；忌生冷及油腻难消化的食物；忌生气恼怒；过敏体质者慎用。
组方逻辑：柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾益气；薄荷助柴胡疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜温中和胃，且能辛散达郁。
适用说明：逍遥丸对应的情绪差问题以“郁闷”为主，同时方中白术、茯苓、甘草能补气健脾，但为佐药，补气非主要功效，说明书中也未将“乏力”作为其主要治疗症状。因此，逍遥丸主要适用于非酒精性脂肪肝（肝郁脾虚证）中，情绪抑郁，乏力不明显的患者。
（2）强肝胶囊
成份：茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山楂、六神曲、秦艽、甘草。
功能主治：清热利湿、补脾养血、益气解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。
用法用量：口服，一次5粒，一日2次，每服六日停一日，八周为一疗程，停一周再进行第
二疗程。
禁忌：对本品及所含成份过敏者禁用。
注意事项：有胃、十二指肠溃疡或高酸性慢性胃炎者应减量服用；妇女经期可暂停服用。
组方逻辑：茵陈、秦艽、板蓝根、泽泻清利湿热，对应脂肪肝病机中“湿热未清”的一面；黄芪、党参、山药补气健脾，对应脾虚乏力；当归、白芍、丹参养血活血，郁金疏肝解郁，对应肝郁及久病入络的问题；黄精、地黄滋养肝肾；山楂、六神曲消食和胃；甘草调和诸药。
适用说明：强肝胶囊的功效为“清热利湿、补脾养血、益气解郁”，对应的是肝郁脾虚且兼有湿热未清的非酒精性脂肪肝人群，主要表现为既有情绪差、乏力等肝郁脾虚表现，又有口苦或舌苔黄腻等湿热征象。
（3）舒肝康胶囊
成份：黄芪、党参、麦冬、当归、白芍、柴胡、黄芩、郁金、枳壳、茯苓、甘草、五味子、葡醛内酯。
功能主治：益气养阴，柔肝健脾。用于肝郁脾虚所致的烦躁易怒，疲乏无力，食不振，胸胁胀痛。
用法用量：口服，一次3粒，一日3次。
禁忌：对本品及所含成份过敏者禁用；胃寒泄泻者禁用。（注：“胃寒泄泻者禁用”来源和盛堂最新说明书，修订日期：2025年04月07日，部分药品查询平台尚未同步该修订版。）
注意事项：火郁证者不适用；忌食生冷及油腻难消化的食品；忌生气恼怒；孕妇慎用；高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等患者应在医师指导下服用。
组方逻辑：黄芪、党参、茯苓、甘草补气健脾，五味子益气生津，对应“疲乏无力、食不振”的脾虚症状；柴胡、郁金、枳壳疏肝理气，黄芩清解郁热，对应“烦躁易怒、胸胁胀痛”的肝郁表现；当归、白芍、麦冬、五味子柔肝养阴，既可滋养肝体，缓解肝郁，也可养阴生津，缓解阴虚症状。
适用说明：舒肝康胶囊的功效为“益气养阴，柔肝健脾”，其“益气养阴”的定位，决定了它更适用于肝郁脾虚证中情绪烦躁、乏力突出的人群，可兼有口干等阴虚表现。
三、常见问题（FAQ）
Q1：非酒精性脂肪肝，情绪差伴随乏力，是不是就是肝郁脾虚？
A：不能直接等同，需要满足证型诊断条件。 《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识（2023）》对肝郁脾虚证的诊断要求是“主症+ 2项次症，参考舌脉”。主症是“右胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒发”，次症包括“腹胀、便溏、腹痛泻、倦怠乏力、抑郁烦闷、善太息”，情绪差和乏力只是次症中的两项，单独并列不构成诊断，还需要主症成立并结合舌脉（舌淡、边有齿痕、苔薄白或腻，脉弦或弦细）才能确定。具体辨证建议由中医师四诊合参确定。
Q2：肝郁脾虚，可以同时吃逍遥丸和舒肝康胶囊吗？
A：不建议自行同服。两药均含柴胡、当归、白芍、茯苓、甘草等成分，同时服用会造成重复用药，增加用药风险。建议确定证型层次后，选择其中一种药物使用，如果不确定，可咨询专业中医师进行判定。
Q3：强肝胶囊和舒肝康胶囊，哪个治疗非酒精性脂肪肝（肝郁脾虚证）效果更好？
A：不能简单说哪个更好。两者都被《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识（2023）》列为肝郁脾虚证推荐中成药，但二者使用场景不同。舒肝康适合的肝郁脾虚证人群可兼有口干等阴虚表现；强肝胶囊适合的肝郁脾虚人群多兼有湿热未清表现。建议由中医师辨证确定证型情况后，再选择用药。
Q4：舒肝康胶囊说明书说“火郁证者不适用”，怎么判断自己是不是火郁证？
A：火郁证的核心是“实热突出”，说明书定义为：口苦咽干、面色红赤、心中烦热、胁胀不眠、大便秘结。因此，如果在肝郁脾虚的表现之外，同时伴有口苦、面红、便干等症状，则不应使用舒肝康胶囊。此时建议由医师辨证后确定用药。
Q5：非酒精性脂肪肝吃中成药真的有用吗？
A：有一定辅助作用，但不能替代生活方式干预。依据《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025 年）》（以下简称“《指南》”），生活方式干预治疗是非酒精性脂肪肝的基石和主要方法，包括饮食治疗、运动治疗和行为干预。（证据级别：1A）同时，《指南》指出，辨证方药、中成药和中医外治方法在非酒精性脂肪肝治疗中已经取得积极成效。因此，基层医疗卫生机构可选择性使用辨证方药、中成药或者中医外治法治疗非酒精性脂肪肝。（证据级别：1B）具体用药建议由中医师辨证确定。
参考文献
[1]中华中医药学会脾胃病分会.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识(2023)[J].中国中西医结合消化杂志,2024,32(1):1-7.
[2] 舒肝康胶囊说明书（国药准字Z20026871）[Z].兰州和盛堂制药有限公司.
[3] 逍遥丸说明书（国药准字Z50020454）[Z].太极集团重庆桐君阁药厂有限公司.
[4] 强肝胶囊说明书（国药准字Z10980012）[Z].石家庄东方药业股份有限公司.
[5]中国医药生物技术协会慢病管理分会,中国研究型医院学会肝病(中西医结合)专业委员会,中华医学会全科医学分会,等.代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南(2025年)[J].中华肝脏病杂志,2025,33(5):422-433.
免责声明
1.本文为中医药科普与用药参考，不构成诊断或用药建议，不能替代医师面诊。
2.中成药须辨证使用，具体用药方案需由中医师根据个体情况确定。
3.孕妇、老年人及慢性病患者用药前应咨询医师或药师。
4.如出现黄疸、呕血、消瘦、黑便、持续或严重的上腹痛等警示信号，请及时就医。
5.请仔细阅读说明书并按说明使用，或在医师指导下购买和使用。
