自然流产不一定需要清宫，多数情况下可通过药物促进子宫收缩排出残留组织。是否清宫主要取决于妊娠物残留量、出血情况、感染风险、超声检查结果、血HCG水平变化等因素。
1、残留量评估：
妊娠物残留量是决定清宫的关键指标。超声检查显示残留组织直径小于15毫米时，80%以上患者可通过米非司酮联合米索前列醇药物排出。残留量超过30毫米或伴有丰富血流信号时，需考虑手术干预。
2、出血程度：
阴道出血量超过平时月经量2倍或持续超过2周时，提示可能存在组织残留或子宫收缩不良。此时血红蛋白进行性下降至80g/L以下，或出现心率增快等休克前兆，需紧急清宫止血。
3、感染征象：
出现发热体温超过38℃、下腹压痛、脓性分泌物伴异味等感染症状时，提示可能存在宫内感染。需在抗生素控制感染后行清宫术，避免感染扩散导致盆腔炎或败血症。
4、超声特征：
超声显示宫腔内混合回声团伴丰富血流信号，或子宫内膜持续增厚超过10毫米，提示活性绒毛组织残留可能。连续两次超声检查显示残留物无缩小趋势时，建议手术清除。
5、HCG监测：
血HCG水平下降缓慢每周下降不足15%或出现平台期，提示可能存在妊娠物残留或滋养细胞疾病。当HCG水平持续高于200IU/L超过3周时，需考虑清宫或进一步诊疗。
自然流产后建议卧床休息1-2周，避免剧烈运动和重体力劳动。保持会阴清洁，每日温水清洗外阴，2周内禁止盆浴和性生活。饮食宜选择高铁高蛋白食物如瘦肉、动物肝脏、深色蔬菜，促进血红蛋白恢复。可适当饮用益母草茶或红糖姜茶帮助子宫收缩，但需避免服用当归等活血药材。每周复查血HCG直至降至正常范围，出现发热、大出血或剧烈腹痛需立即就诊。流产后月经通常4-6周恢复，建议3个月后再考虑妊娠，孕前需完善甲状腺功能、TORCH筛查等检查。
