腹膜炎合并腹水需根据病因采取抗感染、引流、营养支持等综合治疗，主要方法有腹腔穿刺引流、抗生素治疗、手术治疗、利尿剂应用、原发病控制。
1、腹腔穿刺引流
对于中大量腹水需行治疗性腹腔穿刺，通过置管持续引流减少腹腔压力。穿刺后需送检腹水常规、生化及细菌培养，明确腹水性质。引流期间需监测电解质平衡，每日引流量控制在2000毫升以内，避免诱发肝性脑病。顽固性腹水可考虑腹腔静脉分流术。
2、抗生素治疗
继发性腹膜炎需经验性使用广谱抗生素，常见选择包括头孢三代联合甲硝唑，或碳青霉烯类抗生素。根据腹水培养结果调整用药，疗程一般持续两周。结核性腹膜炎需规范抗结核治疗，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案，疗程不少于六个月。
3、手术治疗
消化道穿孔导致的腹膜炎需急诊剖腹探查，进行穿孔修补或肠段切除。术后放置腹腔引流管，持续冲洗腹腔。恶性肿瘤引起的癌性腹水可考虑腹腔热灌注化疗，或放置腹腔化疗泵。严重腹腔粘连患者可能需要肠梗阻松解术。
4、利尿剂应用
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，在抗生素治疗基础上联合利尿剂。常用螺内酯与呋塞米按比例使用，需监测尿量及血肌酐变化。利尿效果不佳者可输注白蛋白提高胶体渗透压。利尿期间限制钠盐摄入，每日钠摄入量控制在2克以下。
5、原发病控制
心源性腹水需强化心力衰竭治疗，包括血管扩张剂、强心药物等。肾病综合征患者需使用糖皮质激素或免疫抑制剂。系统性红斑狼疮等结缔组织病需调节免疫治疗。所有患者均需定期复查腹部超声评估腹水消退情况。
腹膜炎腹水患者应卧床休息，采取半卧位减轻呼吸困难。饮食需保证足够热量和优质蛋白，肝硬化患者每日蛋白摄入控制在每公斤体重1.2-1.5克。限制每日液体入量，保持出入量负平衡。监测体重、腹围变化，警惕电解质紊乱和肝肾综合征。恢复期可逐步增加活动量，避免腹压骤增动作。定期随访肝肾功能、血常规等指标，预防腹水复发。
