儿童拔牙的最佳时间通常在6-12岁乳恒牙替换期，具体需根据牙齿发育阶段、口腔健康状况及症状表现综合评估。主要影响因素包括乳牙滞留、恒牙萌出异常、龋齿严重程度、正畸需求以及外伤等因素。
1、乳牙滞留：
乳牙超过正常替换时间仍未脱落可能阻碍恒牙萌出。常见于下颌前牙区，乳牙牙根未吸收或吸收不全时，需通过口腔X线片评估恒牙胚位置。若恒牙已萌出而乳牙稳固，建议2周内拔除，避免造成牙列不齐。滞留乳牙常伴随咀嚼效率下降或牙龈肿胀。
2、恒牙萌出异常：
恒牙异位萌出或方向偏移时需及时干预。如上颌尖牙唇侧错位、前牙区拥挤超过4毫米，应在恒牙牙根形成1/2-2/3时拔除对应乳牙。多生牙或畸形中央尖导致萌出障碍者，需在8-10岁进行预防性拔除，必要时配合间隙保持器。
3、严重龋齿：
乳磨牙大面积龋坏累及牙髓，经评估无法保留时应尽早拔除。特别是伴有根尖周病变或间隙感染的患牙，需在急性炎症控制后1-2周内处理。过早拔除5岁前可能影响颌骨发育，需制作间隙维持装置。
4、正畸需求：
序列拔牙通常在8-9岁开始，针对牙弓长度差超过4毫米的病例。需分阶段拔除特定乳牙及前磨牙，如上颌第一前磨牙拔除多安排在10-12岁。正畸性拔牙必须配合全景片和模型分析，避免影响面部发育。
5、外伤因素：
乳牙外伤导致根折或移位至恒牙胚时需立即拔除。冠折露髓且无法行活髓切断术者，应在伤后48小时内处理。全脱位乳牙不建议再植，5岁以上儿童恒牙全脱位需在30分钟内再植并固定。
儿童拔牙后应保持24小时局部压迫止血，避免吮吸创口或进食过热食物。术后2小时可进食温凉流质，推荐酸奶、果泥等富含维生素C和钙质的食物。恢复期每日用生理盐水含漱3-4次，1周内避免剧烈运动。定期口腔检查能早期发现替牙异常，建议每3-6个月进行专业评估，尤其存在吮指、口呼吸等不良习惯的儿童需加强监测。乳牙早失者需在2-4周内制作功能性间隙保持器，预防邻牙倾斜导致的咬合紊乱。
