落叶型天疱疮可通过局部护理、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗、血浆置换等方式治疗。落叶型天疱疮通常由自身免疫异常、遗传因素、药物诱发、感染因素、环境刺激等原因引起。
1、局部护理：
皮肤破损处需每日用生理盐水清洁，避免继发感染。糜烂面可外涂氧化锌软膏保护，渗出较多时采用硼酸溶液湿敷。选择宽松纯棉衣物减少摩擦，室温保持在22-26℃以降低瘙痒感。避免使用碱性洗浴用品，沐浴后立即涂抹无刺激保湿霜。
2、糖皮质激素：
泼尼松作为一线药物能有效抑制自身抗体产生，初始剂量需根据体表面积计算。甲泼尼龙适用于重症患者的冲击治疗，地塞米松可用于黏膜损害控制。治疗期间需监测血压血糖，长期使用应配合钙剂预防骨质疏松。减量过程需持续3-6个月以防止反跳。
3、免疫抑制剂：
环磷酰胺通过抑制B淋巴细胞增殖降低抗体水平，硫唑嘌呤可干扰嘌呤代谢抑制T细胞活化。用药期间每周检测血常规，出现骨髓抑制需调整剂量。麦考酚酯对肝功能影响较小，适用于合并乙肝病毒携带者。免疫抑制剂多与糖皮质激素联用以减少激素用量。
4、生物制剂：
利妥昔单抗能特异性清除CD20阳性B细胞，对顽固性病例有效率可达80%。奥马珠单抗通过阻断IgE通路减轻炎症反应，适用于合并过敏体质患者。使用前需筛查结核和乙肝，输注过程中密切观察过敏反应。治疗周期通常为6个月，必要时可重复疗程。
5、血浆置换：
通过体外循环清除血液中的致病抗体，每次置换量约为40ml/kg体重。适用于激素抵抗型或伴发呼吸衰竭的急危重症，每周需进行2-3次连续治疗。置换同时需配合免疫抑制剂防止抗体反弹，注意补充白蛋白和凝血因子。中心静脉置管处需每日消毒预防导管相关感染。
患者应保持高蛋白饮食，每日摄入鸡蛋、鱼肉等优质蛋白不少于1.5g/kg。新鲜果蔬补充维生素C促进创面愈合，但需避免光敏性蔬菜如芹菜。室内活动时穿着长袖衣物防晒，出汗后及时擦干防止浸渍。建立症状日记记录新发水疱数量和部位，每月复诊调整用药方案。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，家属参与护理可提高治疗依从性。
