葡萄胎区分良恶性主要通过病理检查结合临床表现，良性葡萄胎完全性葡萄胎与恶性葡萄胎侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的鉴别依据包括绒毛水肿程度、滋养细胞增生情况、是否侵犯子宫肌层及转移证据。
1、病理特征：
良性葡萄胎表现为绒毛间质高度水肿，滋养细胞轻度增生且排列规则，无绒毛结构破坏；恶性葡萄胎则显示滋养细胞显著异型增生，突破基底膜侵入子宫肌层或血管，病理切片可见绒毛结构破坏或缺失。免疫组化检测HCG和p57蛋白表达差异可辅助鉴别。
2、影像学表现：
超声检查中良性葡萄胎呈现典型"落雪征"，子宫肌层完整无浸润；恶性葡萄胎在MRI或CT上可见肌层不规则浸润灶，多普勒超声显示病灶内异常丰富血流信号。肺转移时胸部CT可见多发结节，为恶性转化的关键证据。
3、HCG动态监测：
良性葡萄胎清宫后血清HCG水平呈对数下降，8周内降至正常；恶性葡萄胎HCG下降缓慢、平台或回升，持续高于正常值。每周监测HCG变化是判断恶变的核心指标，异常波动需警惕绒毛膜癌可能。
4、临床症状：
良性葡萄胎以停经后阴道流血、子宫异常增大为主要表现；恶性葡萄胎常伴持续阴道排液、子宫穿孔症状或远处转移体征如咯血、头痛。出现黄素化囊肿破裂或顽固性腹痛提示侵袭性生长。
3、转移灶评估：
恶性葡萄胎约20%发生肺、阴道或脑转移，阴道壁紫蓝色结节或突发神经系统症状具有诊断特异性。PET-CT可发现隐匿性转移灶，脑脊液HCG检测对脑转移诊断敏感性达90%。
确诊后需严格随访2年，每周监测HCG至正常后改为每月检测。饮食需补充高铁高蛋白食物纠正贫血，避免剧烈运动防止转移灶出血。避孕措施推荐屏障避孕或口服避孕药不含雌激素，1年内禁止妊娠以降低复发风险。心理疏导需重点关注生育焦虑，建议转介专业心理咨询机构。
