肾气虚与肾阳虚是中医肾系虚证的两种常见类型，主要区别在于核心病机与典型表现不同。肾气虚以功能减退为主，表现为腰膝酸软、小便频数；肾阳虚则在气虚基础上兼有畏寒肢冷等虚寒症状。二者差异主要涉及病因、症状、治疗原则三个方面。
1、病因差异：
肾气虚多由先天不足、久病耗损或过度劳累导致肾气亏虚，影响封藏固摄功能；肾阳虚常因气虚日久累及阳气，或寒邪直中伤阳所致，本质是肾阳温煦功能衰退。高龄、长期熬夜、慢性疾病是两者的共同诱因，但阳虚患者往往有更明显的受寒史。
2、症状对比：
肾气虚以机能低下为特征，常见夜尿增多、听力减退、滑精早泄；肾阳虚必见虚寒征象，如四肢不温、五更泄泻、性欲淡漠。两者均有腰膝酸软、神疲乏力等基础症状，但阳虚者舌质淡胖有齿痕，气虚者舌淡苔薄，脉象上阳虚呈沉迟，气虚多细弱。
3、治疗侧重：
肾气虚需补益肾气，常用金匮肾气丸、五子衍宗丸等方剂，重点恢复固摄能力；肾阳虚当温补肾阳，代表方为右归丸、桂附地黄丸，需配伍附子、肉桂等温里药。针灸治疗中，气虚常选关元、气海，阳虚必加命门、腰阳关。
4、发展转归：
肾气虚迁延不愈可发展为肾阳虚，属于病情加重的表现。临床常见气虚患者冬季症状加重，出现畏寒时提示已转为阳虚。部分阳虚患者过度使用温燥药物可能导致气阴两虚，出现口干咽燥等化热表现。
5、调理要点：
肾气虚宜食山药、芡实等补气食材，避免剧烈耗气运动；肾阳虚需羊肉、韭菜等温补之物，忌食生冷。两者均需保证充足睡眠，但阳虚者需特别注意保暖，冬季可配合艾灸神阙穴。
日常调理需根据体质差异选择方法，肾气虚者可练习八段锦两手攀足固肾腰动作，肾阳虚推荐日光浴背。饮食方面，气虚适合党参黄芪炖鸡，阳虚宜用杜仲核桃煲猪腰。症状持续三个月以上或出现水肿、严重畏寒时，建议至中医科进行体质辨识与系统调理，避免自行滥用温补药物导致阴阳失衡。冬季可适当增加黑色食物摄入，如黑豆、黑芝麻等，但需结合具体证型调整配伍。
