瘢痕子宫再妊娠可通过阴道试产、紧急剖宫产预案、胎心监护、骨盆评估、产程管理等方式处理。瘢痕子宫通常由既往剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修复、子宫畸形矫正、胎盘植入等因素引起。

1、阴道试产：

符合条件者可尝试阴道分娩，需满足瘢痕厚度≥3mm、无既往子宫破裂史、单胎头位等要求。分娩时需配备实时超声监测，出现宫缩异常或胎心减速需立即中转手术。

2、紧急预案：

产前需制定紧急剖宫产流程，手术团队需24小时待命。准备血制品、宫缩抑制剂如利托君，麻醉科需提前评估硬膜外导管留置方案。

3、胎心监护：

采用持续电子胎心监护，重点关注变异减速及晚期减速。出现频发早期减速或变异减速超过30分钟，需考虑终止试产。

4、骨盆评估：

通过临床骨盆测量结合三维重建技术，评估中骨盆横径及出口前后径。骨盆狭窄或胎头位置异常者禁用阴道分娩。

5、产程管理：

潜伏期不超过20小时，活跃期宫口扩张速度需≥1cm/h。禁止使用前列腺素类促宫颈成熟药物，缩宫素静脉滴注需控制剂量在10mU/min以内。

孕期需控制体重增长在11-16kg范围，每日补充400μg叶酸。建议进行凯格尔运动增强盆底肌力，每周3次游泳或孕妇瑜伽。分娩后需超声复查子宫瘢痕愈合情况，母乳喂养时注意宫缩痛程度，产后42天复查需重点评估切口愈合及盆腔粘连状况。