急性闭角型青光眼发作后24-48小时内是手术干预的最佳窗口期。手术时机选择主要取决于眼压控制情况、角膜透明度、前房角粘连程度、视神经损伤进展及全身状态评估。
1、眼压控制：
药物降压后眼压需稳定在21mmHg以下至少12小时方可手术。若使用甘露醇、乙酰唑胺等降眼压药物后仍持续高于40mmHg，需考虑紧急前房穿刺联合手术。眼压波动过大会增加术中出血风险，影响手术效果。
2、角膜透明度：
急性发作期角膜水肿需基本消退，保证角膜内皮细胞计数＞1500个/mm²。持续水肿会导致术中视野模糊，增加虹膜周切术或小梁切除术的操作难度，可能需先进行角膜脱水治疗。
3、前房角状态：
房角镜检查显示房角粘连＜180°时适合激光周边虹膜成形术，超过180°粘连需行小梁切除术。发作后1周内房角可能发生永久性粘连，建议在房角开放度＞50%时尽早手术。
4、视神经评估：
视盘杯盘比＞0.7或视网膜神经纤维层厚度显著变薄时需限期手术。光学相干断层扫描显示进行性神经节细胞丢失者，应在72小时内完成手术干预，避免不可逆视力损伤。
5、全身条件：
高血压患者需控制血压＜160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖＜8mmol/L。全身麻醉需评估心肺功能，局部麻醉则需患者能配合保持头位稳定。合并全身感染者应推迟手术。
术后需持续监测眼压变化，前3天每日测量眼压2次，使用溴莫尼定等药物辅助控制。避免低头、咳嗽等增加静脉压的动作，睡眠时抬高床头30度。饮食选择低盐低脂食物，每日饮水不超过1500ml并分次摄入。术后1周、1个月、3个月需复查视野和视神经检查，3个月内禁止游泳和剧烈运动。出现眼红、眼痛或视力下降需立即返院检查。
