儿童肥胖症的诊断标准主要依据体重指数百分位数、腰围身高比等指标综合评估。2岁以上儿童采用体重指数百分位数法，2岁以下婴幼儿采用身长体重百分位数法，同时需结合体脂率、生长曲线等辅助判断。
体重指数百分位数是最常用的诊断工具。根据我国中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识，体重指数≥同年龄同性别第95百分位数为肥胖，≥第85百分位且＜第95百分位为超重。计算方式为体重千克除以身高米的平方，再与标准曲线对比。
腰围身高比可作为中心性肥胖的筛查指标。当该比值超过0.48时提示腹型肥胖风险，需进一步评估代谢异常情况。该指标能有效反映内脏脂肪堆积程度，与胰岛素抵抗等代谢问题密切相关。
2岁以下婴幼儿采用身长体重百分位数评估。世界卫生组织标准中，身长别体重＞+2标准差为肥胖，＞+1标准差且≤+2标准差为超重。需注意早产儿、低出生体重儿等特殊群体需使用校正年龄评估。
体脂率检测能更准确反映脂肪含量。男孩体脂率≥25%、女孩≥32%可诊断为肥胖，常用生物电阻抗法或双能X线吸收法测量。但需注意该方法受饮水状态、测量仪器等因素影响。
生长曲线动态监测至关重要。连续观察到体重增长曲线持续跨越2条主要百分位线，或体重增速明显高于身高增速时，即使未达肥胖标准也需提前干预。建议定期绘制儿童生长曲线图进行纵向对比。
少数情况下需进行继发性肥胖筛查。当伴随生长迟缓、特殊面容或发育异常时，需排查普拉德-威利综合征、库欣综合征等内分泌疾病。这类患儿往往存在体重增长与身高增长不匹配的特征。
