肠癌手术后化疗与不化疗的主要区别在于复发风险控制、生存率差异、副作用影响、治疗周期及生活质量变化。化疗可降低复发率约30%-50%，但伴随骨髓抑制等不良反应；不化疗则依赖手术效果，适合早期低危患者。
1、复发风险：
化疗通过杀灭残留癌细胞将局部复发风险降低40%以上，尤其对III期肠癌患者效果显著。不化疗患者5年内复发率可能达20%-35%，而规范化疗方案可使该数值降至10%-15%。微卫星不稳定型患者可能对化疗敏感性下降。
2、生存率差异：
III期肠癌术后辅助化疗能提高5年生存率15%-20%，中位生存期延长12-18个月。不化疗患者总生存期较化疗组缩短约1.5-2年。但T1-2N0M0的早期患者两组生存差异不足5%。
3、副作用影响：
化疗常见白细胞减少、周围神经病变等毒性反应，约30%患者需调整剂量。奥沙利铂导致的感觉异常发生率达80%，卡培他滨可能引发手足综合征。不化疗则避免这些不良反应，但需承担更高转移风险。
4、治疗周期：
标准辅助化疗需3-6个月，FOLFOX方案每两周循环共12次。不化疗患者术后仅需定期复查，但前2年需每3个月进行肿瘤标志物检测和影像学评估，随访密度高于化疗组。
5、生活质量：
化疗期间60%患者出现明显疲乏，社交活动受限。不化疗者术后1个月即可恢复基础生活能力，但心理压力可能更大。研究显示两组在治疗后2年的生活质量评分趋于一致。
术后饮食需循序渐进过渡，从流质到低渣饮食约需2周，推荐补充优质蛋白如鱼肉、蛋清。康复期每日30分钟有氧运动可提升免疫功能，太极拳和游泳适合腹部手术患者。定期监测血常规和肝肾功能，化疗患者需特别注意口腔黏膜炎预防。心理支持对两组患者均至关重要，认知行为疗法可改善治疗依从性。术后1年内每3个月复查肠镜，5年内需完成至少3次增强CT评估。
