选择性缄默症可通过行为观察、心理评估、发育史分析、语言能力测试、排除其他疾病等方式诊断。该症状通常由社交焦虑、语言发育迟缓、家庭环境压力、创伤经历、神经发育异常等原因引起。
诊断过程中需观察患者在特定场合的言语表现差异。典型表现为在家庭等安全环境中语言流畅，但在学校或社交场合持续沉默。专业人员通过结构化观察记录患者眼神接触、肢体语言等非言语沟通方式，评估社交互动模式。观察周期通常持续1个月以上以排除短暂适应性问题。
采用标准化量表如社交焦虑量表、儿童行为量表进行系统测评。评估聚焦于焦虑水平、社交回避程度及情绪调节能力。常用工具包括选择性缄默症问卷SMQ和儿童焦虑相关情绪障碍筛查表SCARED。需同时评估共病情况，约30%患者合并社交恐惧症或分离焦虑。
详细收集患者语言发育里程碑事件，包括首次说话年龄、双语环境暴露史等。重点排查2-4岁语言爆发期是否出现异常，约68%患者存在早期语言发育迟缓。家庭访谈需了解重大生活事件如搬迁、亲人离世等潜在诱因，分析环境适应与症状出现的时序关系。
通过标准化语言评估排除表达性语言障碍。常用工具包括临床语言基础量表CELF和语言发育测试PLS。测试需在舒适环境中进行，比较不同场景下的语言产出差异。典型表现为语言理解能力正常但表达显著受限，与单纯语言障碍有本质区别。
需鉴别自闭症谱系障碍、听力损伤、儿童期精神分裂症等疾病。通过ADI-R访谈排除社交沟通质损，通过纯音测听排除听力问题。特别注意与创伤后应激障碍的鉴别，后者常伴闪回、噩梦等特征症状。脑电图或MRI检查仅在怀疑神经系统病变时采用。
诊断期间建议维持稳定生活环境，避免强迫言语行为造成二次创伤。可尝试通过绘画、音乐等非言语方式建立沟通渠道。日常可进行深呼吸训练、渐进式暴露练习，配合认知行为疗法改善社交焦虑。若症状持续超过6个月或影响学业发展，需转介专业心理治疗机构进行系统干预。
