经皮肾镜取石术是通过皮肤穿刺建立通道，利用内镜技术直接取出肾结石的微创手术方式。手术过程主要包括建立通道、碎石取石、放置引流三个步骤。
1、手术原理：
在超声或X线引导下，经腰部皮肤穿刺建立直径约5-10毫米的工作通道，通过肾镜直视下定位结石。采用气压弹道、激光或超声等能量将结石粉碎后取出，适用于直径大于2厘米的肾结石或鹿角形结石。
2、适应症：
主要针对复杂性肾结石，包括铸型结石、多发结石、下盏结石等开放手术高风险病例。对于合并尿路感染、肾功能不全患者，需先控制感染后再行手术。体外冲击波碎石失败病例也可选择该术式。
3、术前准备：
需完善泌尿系CT三维重建明确结石分布，评估肾功能及凝血功能。术前需预防性使用抗生素，糖尿病患者需控制血糖。术中采用俯卧位，需全身麻醉或硬膜外麻醉。
4、技术优势：
相比传统开放手术，具有创伤小、恢复快的优点，住院时间可缩短至3-5天。结石清除率可达90%以上，术中出血量一般少于100ml。可同时处理双侧结石，对肾脏解剖结构影响较小。
5、术后管理：
术后需留置肾造瘘管1-2周，监测尿液颜色变化。常规使用抗生素预防感染，必要时行尿液培养。术后1个月复查CT评估结石清除情况，残余结石可配合体外碎石处理。
术后应保持每日尿量2000ml以上，限制高草酸食物如菠菜、花生等摄入。建议适量进行步行等低强度运动促进残石排出，但2周内避免剧烈运动防止造瘘管脱落。长期需定期复查泌尿系超声，监测结石复发情况，合并代谢异常者需同步进行病因治疗。
