强直性脊柱炎是一种慢性炎症性关节病，主要累及脊柱和骶髂关节，可能由遗传因素、免疫异常、感染诱发、环境因素及内分泌失调等原因引起。
1、遗传因素：
强直性脊柱炎与HLA-B27基因高度相关，约90%患者携带该基因。但携带者并非全部发病，家族聚集现象明显。一级亲属患病风险较普通人高10-20倍，提示遗传易感性在发病中起关键作用。目前认为多基因共同参与发病过程。
2、免疫异常：
患者体内存在Th17/Treg细胞比例失衡，促炎细胞因子如TNF-α、IL-17过度分泌。这种免疫紊乱导致肌腱端炎症反应，进而引发新骨形成。部分患者合并其他自身免疫病，如炎症性肠病或银屑病，提示存在共同免疫发病机制。
3、感染诱发：
肠道或泌尿系统感染可能通过分子模拟机制触发疾病。克雷伯杆菌等微生物的抗原与HLA-B27存在交叉反应，导致异常免疫应答。约50%患者存在肠道菌群紊乱，益生菌减少而致病菌增多，这种微生态失衡可能持续激活免疫系统。
4、环境因素：
寒冷潮湿环境、长期重体力劳动可能加重症状。吸烟会显著加速脊柱融合进程，吸烟者更易出现胸廓活动受限。研究显示吸烟患者影像学进展速度是非吸烟者的2倍，戒烟可延缓结构损伤。
5、内分泌失调：
本病好发于15-40岁男性，男女比例约3：1，提示性激素参与发病。部分患者存在下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常，皮质醇节律紊乱。雌激素可能具有保护作用，女性患者症状往往较轻且进展缓慢。
强直性脊柱炎患者需保持规律运动，游泳和瑜伽等伸展运动可维持关节活动度。建议睡硬板床、低枕卧位，避免长期保持弯腰姿势。饮食应增加ω-3脂肪酸摄入，如深海鱼类，减少高糖高脂食物。定期监测C反应蛋白和血沉等炎症指标，通过影像学评估病情进展。生物制剂治疗期间需注意预防感染，接种疫苗前需咨询风湿免疫科医师。心理疏导有助于改善因慢性疼痛导致的焦虑抑郁状态。
