肺结核耐药通常表现为咳嗽加重、持续低热、痰中带血、胸痛、消瘦乏力等症状。肺结核耐药可能与不规范用药、免疫缺陷、合并糖尿病、既往结核病史、接触耐药菌株等因素有关，通常表现为症状反复、治疗效果差、影像学进展快等特征。建议及时就医进行药敏试验，严格遵医嘱调整治疗方案。
1、咳嗽加重
耐药结核病患者咳嗽持续时间超过3周，痰量增多且可能转为脓性。这与普通结核病不同，常规抗结核药物如异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等治疗效果不佳。咳嗽加重可能伴随支气管内膜结核或肺组织破坏，需通过痰培养和基因检测确认耐药类型。
2、持续低热
体温长期维持在37.5-38.5℃之间，午后或夜间发热明显，使用常规退热药效果有限。这种发热与结核分枝杆菌持续繁殖相关，常见于耐多药结核病。患者可能同时出现盗汗、面色潮红，需联合使用贝达喹啉片、德拉马尼片等二线抗结核药物。
3、痰中带血
约40%耐药结核患者会出现咯血，因肺部空洞形成导致血管破裂。少量咯血可能表现为痰中带血丝，严重时可发生大咯血。这与结核杆菌对利福喷丁胶囊、链霉素注射液等药物产生耐药后病情进展有关，需警惕窒息风险并及时介入治疗。
4、胸痛
胸膜受累时出现针刺样胸痛，深呼吸或咳嗽时加剧。耐药菌株可能导致胸膜增厚粘连或结核性脓胸，普通镇痛药难以缓解。影像学检查可见胸腔积液或胸膜结节，此时需抽取积液进行药敏试验，必要时使用注射用阿米卡星等氨基糖苷类药物。
5、消瘦乏力
由于长期消耗性疾病状态，患者体重下降超过原体重的10%，伴有明显食欲减退和活动耐力下降。这与结核分枝杆菌对乙胺丁醇片、对氨基水杨酸异烟肼片等药物耐药后持续消耗机体营养有关，需加强营养支持治疗和免疫调节。
肺结核耐药患者应保持每日蛋白质摄入量不少于1.5克/公斤体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。居住环境需保持通风干燥，每日紫外线消毒30分钟。严格遵医嘱完成18-24个月的治疗周期，期间每月复查痰菌和肝肾功能。密切接触者应进行结核菌素试验筛查，出现咳嗽发热超过2周需及时就诊。治疗期间避免随地吐痰，痰液需用含氯消毒剂浸泡后处理。
