神经梅毒主要由梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起，常见原因有不规范治疗早期梅毒、免疫抑制状态、合并HIV感染、病程迁延超过5年、高龄患者血脑屏障功能减退。
1、不规范治疗：
早期梅毒未接受足量青霉素治疗是神经梅毒的主要诱因。一期或二期梅毒患者若使用非青霉素类抗生素，或疗程不足，梅毒螺旋体可能突破血脑屏障。规范治疗需完成苄星青霉素肌肉注射疗程，血清学随访至少3年。
2、免疫抑制：
长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或患有自身免疫性疾病者，免疫功能低下会加速梅毒螺旋体向神经系统扩散。这类患者可能出现不典型临床表现，需通过脑脊液检查确诊，治疗需延长青霉素疗程。
3、HIV合并感染：
HIV感染者合并梅毒时，神经梅毒发生率提高3-5倍。免疫缺陷导致梅毒螺旋体更易侵入脑实质，常表现为急性脑膜炎或卒中样发作。治疗需采用静脉注射青霉素，并同步进行抗病毒治疗。
4、病程迁延：
未经治疗的梅毒感染5年以上，约25%患者会发展为神经梅毒。晚期梅毒螺旋体可引发脑膜血管病变、脊髓痨或麻痹性痴呆，典型表现为阿罗瞳孔、共济失调和人格改变。需通过脑脊液VDRL试验确诊。
5、高龄因素：
60岁以上患者因血脑屏障通透性增加，梅毒螺旋体更易侵入神经系统。老年神经梅毒常表现为认知功能障碍，易与阿尔茨海默病混淆。诊断需结合血清TPPA和脑脊液检查，治疗时需注意青霉素的神经毒性反应。
预防神经梅毒需在早期梅毒阶段规范使用青霉素治疗，高危人群应定期进行血清学筛查。确诊神经梅毒患者需严格卧床休息，加强营养支持，多摄入富含维生素B族的食物如全谷物、瘦肉等，避免酒精和高脂饮食。恢复期可进行适度有氧运动如散步、游泳，但需避免剧烈运动引发颅内压波动。日常需监测神经系统症状变化，出现头痛加剧或意识障碍应立即就医。
