逆行尿路造影通常不建议用于存在尿路感染、尿道狭窄、膀胱容量过小、严重心肺功能不全或妊娠期患者。主要禁忌情况包括急性泌尿系统感染、尿道解剖异常、造影剂过敏史、严重肾功能损害及无法配合体位要求的患者。
1、尿路感染：
急性膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染活动期禁止进行逆行尿路造影。导管插入可能将细菌带入上尿路，引发败血症等严重并发症。需先通过尿常规、尿培养明确诊断，并完成抗生素治疗后再评估检查必要性。
2、尿道狭窄：
先天性尿道瓣膜或外伤性尿道狭窄患者，导管难以通过狭窄段，强行操作可能导致尿道黏膜撕裂、假道形成。此类患者建议选择CT尿路成像或磁共振尿路造影等无创检查替代。
3、过敏风险：
对含碘造影剂过敏者可能出现荨麻疹、喉头水肿甚至过敏性休克。需详细询问过敏史，必要时改用非离子型造影剂或提前使用抗组胺药物预防，但仍需谨慎评估风险收益比。
4、心肺疾病：
严重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭患者可能无法耐受检查所需的截石位体位。造影剂注射可能增加循环负荷，诱发急性心衰发作。建议术前进行心肺功能评估，必要时选择其他影像学方法。
5、妊娠状态：
妊娠期女性禁止接受含辐射的X线检查，造影剂可能通过胎盘影响胎儿发育。疑似泌尿系结石的孕妇应首选超声检查，必要时采用磁共振水成像技术替代。
对于存在禁忌证但必须明确诊断的患者，可考虑调整检查方案。如轻度肾功能不全者可使用等渗造影剂并充分水化；高龄患者缩短检查时间并监测生命体征。检查后建议增加饮水量促进造影剂排泄，观察是否出现血尿、发热等不良反应，48小时内避免剧烈运动。糖尿病患者使用造影剂后需密切监测肾功能变化，合并前列腺增生者可能出现排尿困难，必要时留置导尿管。
