临床常用的五大类降压药中，血管紧张素II受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂通常对肾脏有保护作用，而并非“不伤肾”，所有药物都需在医生指导下根据肾功能情况选择。对于高血压患者，尤其是合并慢性肾病的人群，医生通常会优先考虑使用血管紧张素II受体拮抗剂类药物，如氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片，血管紧张素转化酶抑制剂类药物，如培哚普利叔丁胺片、贝那普利盐酸盐片，以及部分长效钙通道阻滞剂，如硝苯地平控释片。
功能主治：1.水肿性疾病包括充血性心力衰竭﹑肝硬化﹑肾脏疾病(肾炎﹑肾病及各种原因所致的急﹑慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
2.高血压一般不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。
3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水﹑休克﹑中毒﹑麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。
4.高钾血症及高钙血症。
5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。
6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。
7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。
用法用量：口服给药:1.成人:(1)治疗水肿性疾病:起始剂量为20～40mg，每日1次，必要时6～8小时后追加20～40mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在100mg以内，分2～3次服用。以防过度利尿和不良反应发生。部分患者剂量可减少至20～40mg，隔日1次，或每周中连续服药2～4日，每日20～40mg。(2)治疗高血压:起始每日40～80mg，分2次服用，并酌情调整剂量。(3)治疗高钙血症:每日80～120mg，分1～2次服。2.儿童:治疗水肿性疾病，起始按体重2mg/kg，必要时每4～6小时追加1～2mg/kg。新生儿应延长用药间隔。
1、血管紧张素II受体拮抗剂
此类药物通过阻断血管紧张素II与受体的结合，发挥扩张血管、降低血压的作用。它能有效降低肾小球内压力，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，对高血压合并糖尿病肾病、慢性肾病的患者尤为有益。例如氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片，在临床研究中均显示出对肾脏的保护作用。使用时需监测血钾和血肌酐水平，双侧肾动脉狭窄患者禁用。
2、血管紧张素转化酶抑制剂
该类药通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素II的生成，同样能扩张出球小动脉，降低肾小球内高压状态。在降低血压的同时，能显著减少尿蛋白排泄，延缓慢性肾脏病的进展。临床常用药物包括培哚普利叔丁胺片、贝那普利盐酸盐片。部分患者服用后可能出现干咳，若无法耐受可在医生指导下换用血管紧张素II受体拮抗剂类药物。严重肾功能不全和高钾血症患者需谨慎使用。
3、钙通道阻滞剂
这类药物通过阻断血管平滑肌细胞及心肌细胞膜上的钙离子通道，抑制钙离子内流，达到扩张动脉、降低外周血管阻力的效果。长效剂型如硝苯地平控释片作用平稳持久。它对肾脏血流动力学影响较小，不直接损伤肾功能，且降压效果确切。常与血管紧张素II受体拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂联合使用，以增强降压效果并协同保护肾脏。患者服药后可能出现轻度踝部水肿或面部潮红，通常不影响继续治疗。
4、利尿剂
利尿剂通过促进钠和水的排泄，减少血容量和心输出量来降低血压。小剂量使用氢氯噻嗪片对肾功能影响较小，但长期或大剂量使用时可能引起电解质紊乱，如低钾血症和血尿酸升高，间接影响肾小管功能。对于合并慢性肾病或血肌酐水平较高的患者，医生通常会调整剂量或选择袢利尿剂如呋塞米片。患者服药期间需定期监测血电解质和肾功能。
5、β受体阻滞剂
此类药物通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心输出量来发挥降压作用。例如美托洛尔片、比索洛尔片。它们对肾脏血流动力学的直接影响较小，但可能掩盖低血糖症状，对于合并糖尿病肾病的患者需谨慎使用。在高血压伴冠心病或心力衰竭的患者中应用广泛。使用前应评估心率和心肺功能，哮喘患者和严重心动过缓者禁用。需在医生指导下从小剂量开始并逐步加量。
选择降压药物需综合考虑患者的年龄、血压水平、肾功能状态及合并疾病，绝不能自行根据“伤肾”与否选药。所有降压药物都可能影响肾脏，关键在于医生根据患者的具体情况，如血肌酐、尿蛋白及肾小球滤过率等指标，选择最适合的药物并动态调整。患者在服药期间应定期复查血压、血常规、电解质及肾功能，同时坚持低盐饮食，每日食盐控制在一啤酒瓶盖以内，适量运动，戒烟限酒。若出现泡沫尿增多、眼睑水肿或尿量明显减少，需及时就医评估肾脏情况。切勿因担心药物副作用而自行停药或减量，血压长期不达标对肾脏的损害远大于药物的潜在风险。
