非均匀性脂肪肝确实较为少见，通常由局部脂肪沉积不均、特殊病因诱发或影像学误判等因素引起。主要有局部代谢异常、药物或毒素影响、合并其他肝脏疾病、先天性代谢缺陷、影像学技术局限性等原因。
1、局部代谢异常
肝脏不同区域的代谢活性存在差异，部分肝小叶可能出现胰岛素抵抗增强或脂蛋白合成障碍，导致脂肪选择性沉积。这种情况常见于长期高脂饮食合并缺乏运动的人群，超声检查可见肝右叶更易出现脂肪浸润。改善需调整饮食结构并增加有氧运动。
2、药物或毒素影响
部分肝毒性药物如甲氨蝶呤、糖皮质激素等可能通过干扰局部线粒体功能引发不均匀脂肪变性。长期接触工业溶剂或酒精也可能导致特定肝区代谢紊乱。临床表现为肝功能轻度异常伴影像学片状脂肪沉积，需及时停用可疑物质并监测肝酶变化。
3、合并其他肝脏疾病
当脂肪肝合并肝炎、肝纤维化或胆管病变时，炎症因子可能造成局部脂肪分布异常。例如慢性丙型肝炎患者常见门静脉周围脂肪沉积减少而肝小叶中央区沉积增加。此类情况需同时治疗基础肝病，必要时进行肝活检明确病理类型。
4、先天性代谢缺陷
极少数遗传性代谢病如糖原累积症、Wilson病会导致肝脏特定区域铜或糖原异常沉积，继发不均匀脂肪变性。这类患者多伴有其他系统症状，需通过基因检测和特殊生化检查确诊，治疗需针对原发病进行营养干预和药物控制。
5、影像学技术局限性
超声检查中因声波穿透深度差异或检查角度问题，可能将弥漫性脂肪肝误判为非均匀性。CT检查中肝脏血管伪影也可能干扰判断。建议可疑病例采用MRI-PDFF等精准定量技术复查，避免过度诊断。
对于非均匀性脂肪肝患者，日常需严格控制饱和脂肪酸和精制糖摄入，优先选择深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。每周保持适度有氧运动，避免久坐。合并代谢综合征者应定期监测血糖血脂，肝功能异常持续存在时需及时就医排查其他肝病。超声复查建议间隔不超过6个月，重点观察脂肪分布变化趋势。
