最里面的牙齿坏了多数情况下可以拔除，但需由口腔医生评估牙齿状况及口腔整体健康后决定。

1、可拔除的情况：

当最里面的磨牙第三磨牙或智齿发生严重龋坏、根尖周炎、阻生或反复感染时，拔除是常见治疗选择。智齿位置靠后且功能有限，拔除后通常不影响咀嚼功能。若龋坏导致牙体大面积缺损无法修复，或存在牙根吸收、囊肿等并发症，拔牙可避免感染扩散。拔牙前需拍摄X光片评估牙根形态与邻近神经管关系，术中采用局部麻醉，术后需遵医嘱咬棉球止血并避免剧烈漱口。

2、需保留的情况：

若磨牙为第二磨牙且龋坏程度较轻，优先考虑根管治疗或嵌体修复。第一、二磨牙承担主要咀嚼功能，缺失可能导致邻牙倾斜、对颌牙伸长等咬合紊乱。对于牙周健康且能通过冠修复恢复功能的患牙，应尽量保留。青少年患者需评估牙齿发育情况，避免拔牙影响颌骨生长。高血压、糖尿病患者需控制病情稳定后再行拔牙手术。

拔牙后24小时内避免刷牙漱口，进食温凉软食，48小时后可轻柔清洁创口。恢复期可练习张口训练防止关节僵硬，1周后拆除缝线。长期缺牙建议3个月后种植修复或安装活动义齿，防止牙槽骨萎缩。日常使用含氟牙膏清洁口腔，每年洁牙1-2次，龋齿高风险人群可定期涂氟。咀嚼坚硬食物时注意双侧交替用力，减少患牙负担。