摘要：本例患者为两岁男童，患儿于一天前，无明显诱因出现发热，病初为低烧，偶有咳嗽，后病情加重，体温上升至四十度，神志不清，呼之不应，持续抽搐三分钟后自行停止，数小时后再次出现抽搐，遂前来我院就诊。经相关检查，诊断为发热性惊厥。经三天住院治疗后，患儿病情明显好转，各项指标恢复正常，遂出院。
【基本信息】男、2岁
【疾病类型】发热性惊厥
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】针对小儿惊厥，予以苯巴比妥片镇静、抗惊厥；针对惊厥引起的发热，予以氨酚伪麻那敏分散片解热退烧；同时应用抗病毒，应用玉屏风颗粒提高免疫
【治疗周期】住院治疗4天，出院继续服用药物，一周后需复查
【治疗效果】无发烧、咳嗽，症状基本消除，各项指标恢复正常
一、初次面诊
今天我接诊了一位特殊的病人，患儿年仅两岁。父母神情焦急，语气激动地说道，患儿于一天前无明显诱因出现低烧，测量体温为三十七度，偶有咳嗽。发病初期，家人只当是普通发烧，并未予以重视。随后患儿病情加重，体温上升至四十度，在家中突然出现神志不清，父母呼之不应，伴四肢痉挛样抽搐，面部发绀，症状持续三分钟后自行停止，神志转清，期间仍伴有发热。数小时后，患儿再次出现抽搐，症状及持续时间大致同前，遂前来我院就诊。门诊拟“发热性惊厥”收入我科。
二、治疗经过
通过对比患儿症状特征，发现患儿发病时并未引起关节运动和强直，且抽搐时间不长，因此排除癔症性抽搐；通过脑电波检查，发现患儿波段正常，当患儿抽搐时肌肉收缩呈阵挛性，且无意识，血常规检查显示嗜酸性粒细胞、淋巴细胞数目较低，单核细胞百分数偏高，最终确诊为发热性惊厥。确诊患儿症状后，我一边与父母沟通病情，安抚激动情绪，一边构思治疗方案。考虑到患儿年龄较小，我在用药方面慎之又慎。再三斟酌后，决定具体用药方案。苯巴比妥片镇静、抗惊厥，氨酚伪麻那敏分散片解热、退烧，抗病毒，玉屏风颗粒提高免疫。期间，我持续关注患儿的症状特征，根据其病情变化，随时调整用药方案。我积极与对方沟通病情，父母对自己的行为颇感后悔。早在患儿起病初期，他们并未予以重视，只当是普通低烧，给儿子服用退烧药物后各干其事。哪怕后来患儿病情加重，体温上升至四十度，并伴有痉挛样抽搐，但父母依旧没有意识到问题的严重性，见患儿抽搐自行停止，神志转清，心想并无大碍，待次日再入院就诊。直至最后患儿再次出现抽搐症状，父母这才引起重视，火急火燎地赶往医院为患儿诊治。倘若父母能在患儿发病初期就给予重视，及时就医，可能儿子的病情不会发展到此般地步，患儿家属追悔莫及。
功能主治：用于1岁及1岁以上儿童和成人的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。患者应在首次出现症状48小时以内使用。 2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
用法用量：• 本品用温开水完全溶解后口服。 • 磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。 流感的治疗 在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。 成人和13岁以上青少年 推荐口服剂量是每次75毫克，每日2次，共5天。 儿童 对1岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用。 体重 推荐剂量 ≤ 15 千克 30 毫克，每日 2 次 ＞ 15-23 千克 45 毫克，每日 2 次 ＞ 23-40 千克 60 毫克，每日 2 次 ＞ 40 千克 75 毫克，每日 2 次 流感的预防 磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75毫克，每日1次，至少7天。 同样应在密切接触后2天内开始用药。 磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75毫克，每日1次。有数据表明连用药物6周安全有效。服药期间一直具有预防作用。 特殊人群用量 老年患者用药 在治疗和预防流感时，老年患者无需调整用药剂量。 肾功能不全患者 流感治疗： • 肌酐清除率 > 60 mL/分钟：无需调整剂量。 • 肌酐清除率 30-60 mL/分钟：每次 30 mg，每日两次，共 5 天。 • 肌酐清除率 10-30 mL/分钟：每次 30 mg，每日一次，共 5 天。 • 血液透析患者：若症状在透析间期加重，透析前给 30 mg 起始剂量，透析后每次给予 30 mg。 • 腹膜透析患者：透析前给 30 mg，之后每 5 天给药 30 mg。 • 肌酐清除率 < 10 mL/分钟的终末期肾病患者：尚无剂量建议。 流感预防： • 肌酐清除率 > 60 mL/分钟：无需调整剂量。 • 肌酐清除率 30-60 mL/分钟：每次 30 mg，每日一次。 • 肌酐清除率 10-30 mL/分钟：每次 30 mg，隔日一次。 • 血液透析患者：透析前给 30 mg 起始剂量，之后每两次透析后给予 30 mg。 • 腹膜透析患者：透析前给 30 mg，之后每 7 天给药 30 mg。 • 肌酐清除率 < 10 mL/分钟的终末期肾病患者：尚无剂量建议。 肝功能不全患者 用于轻中度肝功能不全患者治疗和预防流感时，剂量不需要调整。本品用于严重肝功能不全患者的安全性和药代动力学尚未研究。 免疫功能低下患者 流感治疗：免疫低下患者的推荐治疗时间为 10 天。无需调整剂量。 流感预防：免疫功能低下病人用于预防季节性流感时，推荐使用 12 周。无需调整剂量。
图1 血常规检查（嗜酸性粒细胞、淋巴细胞数目异常）
图2 血常规检查（单核细胞百分数异常）
三、治疗效果
经过4天住院治疗，患儿病情较之前有明显好转，症状基本消除，无发热、咳嗽，精神状态尚可，胃纳好，大小便正常。经查体，咽无充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，血常规检查无明显异常，遂出院。我提醒家属应按时定量给患儿服用药物，家中勤通风，避免去人流量密集的地方，预防感染。若察觉到患儿有任何不适，应及时就医，切莫延误病情，并且一周后需要复诊。复诊时患儿精神状态良好，无抽搐、发热、咳嗽等症状，血常规检查未见异常。
四、注意事项
尽管患儿的病情明显好转，各项指标均恢复正常，但家属切勿掉以轻心，患儿的日常防护工作同样重要。我担心口头上的叮嘱，家属容易遗漏，特写下相关注意事项：
1、环境。房屋要勤通风，每天至少通风两次，每次至少半小时，同时保持屋内清洁，能够有效降低屋内致病菌浓度。
2、饮食。宝宝的消化功能较差，日常饮食多以清淡为主，少食多餐。同时也要注意水分的补充，有助于宝宝体内水循环。
3、坚持定期测量宝宝体温，家中常备一些消炎退烧药，若察觉到宝宝出现任何不适，应及时就医，切莫耽搁病情。
五、个人感悟
惊厥在儿童时期发病率很高，该病是一种脑神经功能紊乱疾病，患儿通常会出现全身或局部肌肉不自主的收缩，呈痉挛样抽搐，有时还会伴随意识障碍等症状。家属一旦发现自家孩子出现以上症状，应及时就医，早发现、早治疗，延误病情是大忌。
宝宝患上惊厥后，家长莫要慌，除第一时间前往医院就诊外，还要时刻保持宝宝的呼吸畅通，密切关注宝宝的生命体征。通过这次治疗，患儿家属更加注重孩子的身体变化，定期给孩子测量体温，增加了每天开窗通风的次数。
