摘要：2022年6月，一名一岁女婴因惊厥抽搐、发热入院。经体格检查、血常规、心电图等检查确诊为甲型H1N1流行性感冒、发热性惊厥。入院后为患者进行口服抗病毒药物、退热药物等对症治疗。住院三天后患者已无发热、无抽搐，症状明显好转，康复出院。
功能主治：用于1岁及1岁以上儿童和成人的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。患者应在首次出现症状48小时以内使用。 2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
用法用量：• 本品用温开水完全溶解后口服。 • 磷酸奥司他韦可以与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。 流感的治疗 在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）就应开始治疗。 成人和13岁以上青少年 推荐口服剂量是每次75毫克，每日2次，共5天。 儿童 对1岁以上的儿童推荐按照下列体重-剂量表服用。 体重 推荐剂量 ≤ 15 千克 30 毫克，每日 2 次 ＞ 15-23 千克 45 毫克，每日 2 次 ＞ 23-40 千克 60 毫克，每日 2 次 ＞ 40 千克 75 毫克，每日 2 次 流感的预防 磷酸奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时的推荐口服剂量为75毫克，每日1次，至少7天。 同样应在密切接触后2天内开始用药。 磷酸奥司他韦用于流感季节时预防流感的推荐剂量为75毫克，每日1次。有数据表明连用药物6周安全有效。服药期间一直具有预防作用。 特殊人群用量 老年患者用药 在治疗和预防流感时，老年患者无需调整用药剂量。 肾功能不全患者 流感治疗： • 肌酐清除率 > 60 mL/分钟：无需调整剂量。 • 肌酐清除率 30-60 mL/分钟：每次 30 mg，每日两次，共 5 天。 • 肌酐清除率 10-30 mL/分钟：每次 30 mg，每日一次，共 5 天。 • 血液透析患者：若症状在透析间期加重，透析前给 30 mg 起始剂量，透析后每次给予 30 mg。 • 腹膜透析患者：透析前给 30 mg，之后每 5 天给药 30 mg。 • 肌酐清除率 < 10 mL/分钟的终末期肾病患者：尚无剂量建议。 流感预防： • 肌酐清除率 > 60 mL/分钟：无需调整剂量。 • 肌酐清除率 30-60 mL/分钟：每次 30 mg，每日一次。 • 肌酐清除率 10-30 mL/分钟：每次 30 mg，隔日一次。 • 血液透析患者：透析前给 30 mg 起始剂量，之后每两次透析后给予 30 mg。 • 腹膜透析患者：透析前给 30 mg，之后每 7 天给药 30 mg。 • 肌酐清除率 < 10 mL/分钟的终末期肾病患者：尚无剂量建议。 肝功能不全患者 用于轻中度肝功能不全患者治疗和预防流感时，剂量不需要调整。本品用于严重肝功能不全患者的安全性和药代动力学尚未研究。 免疫功能低下患者 流感治疗：免疫低下患者的推荐治疗时间为 10 天。无需调整剂量。 流感预防：免疫功能低下病人用于预防季节性流感时，推荐使用 12 周。无需调整剂量。
【基本信息】女、1岁
【疾病类型】甲型H1N1流行性感冒、发热性惊厥
【就诊医院】吉林市人民医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】药物治疗：针对甲型H1N1流行性感冒给予口服抗流感病毒治疗；针对发热性惊厥给予口服小儿氨酚黄那敏颗粒退热治疗、口服苯巴比妥片预防惊厥
【治疗周期】住院3天，出院后继续口服苯巴比妥片，一周后复诊
【治疗效果】体温已转为正常，面色无发绀，无发热现象，无惊厥抽搐现象，症状明显好转，康复出院
一、初次面诊
2022年6月，一对年轻夫妇抱着一名一岁女婴到我院就诊。夫妇俩心有余悸，神情紧张，我便安慰他们说，别着急，孩子有什么事，详细跟我说一说。夫妻俩反馈，昨天孩子发起中高烧，然后就到本地医院看病，口服药物处理，但是高烧的症状总是反复。今天上午在家里突然神志不清，四肢阵挛样抽搐，面色发绀，双眼向上凝视，持续3分钟后抽搐停止，神智转清，因此赶紧带来医院看看。通过体格检查，我发现孩子的咽喉充血，扁桃体没有肿大，也没有出现疱疹。孩子父母很疑惑，孩子为什么会抽搐。很明显患儿是因为高热引起的突发惊厥。
我询问了患儿家属，了解到其家庭成员中也有发生过高热惊厥的情况，这也是导致患儿惊厥的一个因素。我同患儿父母分析，高热惊厥的发生有一定的遗传因素，对于有家族史的患儿，在婴幼儿时期大脑发育尚不完善，出现高热的情况下就容易突发惊厥。我告知家属突发惊厥的原因比较容易明确，但我们的重点是要明确导致高热的原因，明确是否存在感染的情况，从源头上控制惊厥。
我又听了听孩子呼吸音，双肺呼吸音稍粗，没有湿啰音，心音有力，没有病理性杂音。腹部平软，肠音正常，四肢肌张力正常。结合患者的血常规检查，综合诊断，初步以发热性惊厥、急性上呼吸道感染收入院。
图一：首次病程记录（发热0.5天，抽搐1次）
二、治疗经过
由于孩子惊厥抽搐的时候神志不清，而抽动障碍的患者在抽动发作的时候神智是清楚的，因此排除抽动障碍；头颅CT检查以及脑电图检查神经系统无异常，因此排除婴儿痉挛症；为明确病因，我们为孩子完善了相关检查，包括肺炎支原体血清学试验、降钙素原检测、流感病毒A+B抗原检测、肝肾功能、电解质、心肌酶等。检查结果显示流感病毒甲型（FluA）阳性（+），因此确诊为：1.甲型H1N1流行性感冒，2.发热性惊厥。考虑到孩子病程短、无细菌感染，因此给予口服抗流感病毒治疗、口服小儿氨酚黄那敏颗粒退热治疗、口服苯巴比妥片预防惊厥治疗。
三、治疗效果
经过3天的住院治疗，孩子体温已经恢复正常，没有出现入院前的发热现象。同时，住院过程中也没有出现过惊厥、抽搐的现象，面色正常，没有发绀。入院时的双肺呼吸音稍粗症状已经好转，目前呼吸音正常。入院时的咽部充血症状已经消失，没有咳嗽、咳痰、痰鸣的症状，精神状态良好，反应正常，胃纳好，大小便正常。复查流感检查显示阴性。于是在患儿住院3天后办理了出院手续，并且一周后复诊。一周后复诊显示患者的精神状态良好，流感病毒A+B抗原检测结果呈阴性，血常规检查显示无异常。
四、注意事项
由于孩子比较小，发生惊厥都会让大人担心不已，现在孩子虽然康复出院，但是身体还是恢复期，大人还是需要随时观察孩子的身体情况以及精神状况。日常生活中家里要注意通风透气，多呼吸新鲜空气，可带孩子到户外走动，但避免带孩子到人流密集的地方，以免再次出现感染的情况。孩子日常穿衣要及时根据温度变化进行调整，避免受凉或者是过热出汗，平时多注意孩子的精神状态，如果出现不适，要及时到院就诊，带出院的药物要按时服用，巩固病情。
五、个人感悟
热性惊厥是小儿常见的惊厥原因，多数是在体温升高的时候发作，因此，当小儿出现发热时候，家长要多监测孩子的体温变化，及时给予退烧治疗。惊厥通常情况下预后良好，只有少数的患者会转变为癫痫。
经过这次惊厥，孩子父母也学习到了惊厥的处理方法。比如，当孩子出现惊厥的时候，要把孩子的头偏向一侧，松解衣领裤带、不摇晃孩子、禁止一切不必要的刺激。
