杀过神经的牙齿仍可能因残髓炎、根尖周炎、牙隐裂或牙周疾病引发疼痛。牙齿根管治疗后疼痛主要与残留神经组织、细菌感染扩散、牙齿结构损伤及邻近组织炎症有关。
残髓炎是常见原因之一。根管治疗过程中可能存在极少量神经残留，残留组织发生炎症时可产生持续性钝痛或冷热敏感。这类情况需重新打开根管彻底清理，配合头孢克洛、甲硝唑等药物控制感染。
根尖周炎多由治疗不彻底导致。根管内细菌或坏死物质未完全清除，可能引发根尖周围组织慢性炎症，表现为咬合痛或自发痛。治疗需通过根管再治疗清除感染源，严重者需行根尖切除术，术后可短期服用布洛芬缓解疼痛。
牙隐裂或牙折裂也可能引发疼痛。失去神经营养的牙齿脆性增加，微小裂纹可能延伸至牙根，咀嚼时产生尖锐疼痛。早期可通过全冠修复保护患牙，若裂纹达牙根深部则需拔除。
邻近组织病变同样会引起类似牙痛的症状。牙周炎、邻牙龋坏或颞下颌关节紊乱可能被误认为治疗牙疼痛，需通过牙周探诊、X线片等检查鉴别。牙周炎需进行龈下刮治，邻牙问题需针对性充填或修复。
根管治疗成功率约90%，但少数病例可能因解剖变异、器械分离等复杂因素导致治疗失败。若疼痛持续超过2周或伴随肿胀，建议及时复诊评估。日常应避免用患牙咬硬物，定期口腔检查可早期发现潜在问题。
