妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的肝脏疾病，主要表现为皮肤瘙痒和胆汁酸升高，可能由激素变化、遗传因素、环境因素、肝脏代谢异常及胎盘功能异常等原因引起。
1、激素变化：
妊娠期雌激素和孕激素水平显著升高，会抑制肝脏毛细胆管膜上的转运蛋白功能，导致胆汁排泄受阻。激素水平在妊娠32周后达到峰值，这与症状出现时间高度吻合。多数患者在分娩后激素水平回落，症状自然缓解。
2、遗传因素：
约30%患者存在ABCB4或ABCB11基因突变，这些基因编码的蛋白质负责胆汁酸转运。有家族史者发病率较普通孕妇高5-8倍。基因检测可发现ATP8B1、ABCB4等基因变异，这类患者可能需要更严密的孕期监测。
3、环境因素：
冬季发病率较高可能与日照减少导致维生素D缺乏有关。高脂饮食会加重胆汁排泄负担，某些药物如避孕药也可能诱发症状。居住地海拔、气候湿度等环境因素均可能影响疾病表现。
4、肝脏代谢异常：
妊娠期肝脏代谢负荷增加，部分孕妇出现胆盐合成酶活性异常，导致胆汁成分改变。伴随转氨酶轻度升高，但通常不超过正常值3倍。严重者可出现脂肪泻，提示脂溶性维生素吸收障碍。
5、胎盘功能异常：
胎盘合成的激素和炎症因子可能干扰母体胆汁酸代谢。病理可见胎盘绒毛间隙胆汁沉积，这可能与胎儿窘迫风险相关。胎儿并发症发生率与母体胆汁酸水平呈正比，总胆汁酸＞40μmol/L时需密切监护。
患者应保持清淡饮食，每日摄入优质蛋白60-80克，限制动物内脏等高胆固醇食物。适当补充维生素K预防出血倾向，选择棉质衣物减少皮肤刺激。每周2-3次30分钟散步有助于改善肝脏循环，避免使用碱性沐浴露。监测胎动变化，如瘙痒加剧或出现黄疸应及时复诊，必要时考虑提前终止妊娠。
