输尿管癌是一种起源于输尿管上皮细胞的恶性肿瘤，可能与长期吸烟、接触化学致癌物、慢性尿路感染、遗传因素及输尿管结石刺激等因素有关，治疗方式包括手术切除、化疗、放疗、免疫治疗及靶向治疗。
1、病因分析：
输尿管癌的发病与多种因素相关。长期吸烟是明确危险因素，烟草中的亚硝胺等物质经尿液排泄时直接刺激尿路上皮。职业接触苯胺类染料、石油化工产品等化学致癌物可增加患病风险。反复发作的肾盂肾炎或输尿管炎造成的慢性炎症可能诱发黏膜恶变。林奇综合征等遗传性疾病患者存在基因突变易感性。输尿管结石长期机械摩擦也可能导致局部黏膜异常增生。
2、典型症状：
无痛性肉眼血尿是最常见首发症状，约75%患者以此就诊，尿液呈洗肉水样或酱油色。肿瘤阻塞输尿管可引起腰部钝痛或肾绞痛，伴随患侧肾积水。晚期可能出现体重下降、贫血等消耗性症状。约20%患者初诊时已发生淋巴结转移，可触及腹部包块。
3、诊断方法：
尿脱落细胞学检查是筛查首选，但灵敏度仅40%-60%。CT尿路造影能清晰显示肿瘤位置、浸润深度及淋巴结转移情况，准确率达90%以上。输尿管镜检可直接观察病变并取活检确诊。磁共振水成像适用于肾功能不全患者。全身骨扫描用于评估是否存在骨转移。
4、手术治疗：
根治性肾输尿管切除术是标准治疗方案，需完整切除患侧肾脏、全长输尿管及膀胱袖状切除。对于孤立肾或双侧肿瘤患者，可考虑保留肾脏的输尿管节段切除吻合术。腹腔镜手术创伤较小，机器人辅助手术能提高操作精准度。术后需留置输尿管支架管4-6周。
5、辅助治疗：
顺铂联合吉西他滨是常用化疗方案，适用于肌层浸润性肿瘤。卡介苗膀胱灌注可降低复发率。PD-1抑制剂帕博利珠单抗用于晚期二线治疗。放射性粒子植入可用于局部控制。基因检测指导下的厄达替尼等靶向药物对特定基因突变有效。
术后需定期进行膀胱镜随访，每3个月复查1次共2年，之后每半年复查至5年。每日饮水2000ml以上稀释尿液致癌物浓度，戒烟并避免接触工业染料。适当进行八段锦等柔和的运动增强体质，饮食注意增加十字花科蔬菜摄入，限制红肉及加工肉制品。出现血尿症状应立即就诊复查。
