免疫疗法对部分胰腺癌患者有效。胰腺癌作为恶性程度较高的肿瘤，免疫疗法的应用主要集中在PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等方向，实际效果受肿瘤微环境、分子分型等因素影响。
PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗可通过阻断免疫逃逸机制激活T细胞，适用于微卫星高度不稳定MSI-H或错配修复缺陷dMMR型胰腺癌，这类患者约占5%-10%。临床数据显示客观缓解率可达30%-50%，但需通过基因检测筛选适用人群。
CAR-T细胞疗法目前处于临床试验阶段，针对间皮素、CEA等靶点的改造T细胞在局部晚期患者中显示一定肿瘤缩小效果，但存在细胞因子风暴等风险。联合化疗药物吉西他滨可增强穿透纤维化基质的能力。
肿瘤微环境中的免疫抑制细胞如MDSC、TAM会显著降低疗效。新辅助治疗阶段联合放疗或可改善微环境。约60%患者因KRAS突变导致原发耐药，需结合液态活检动态监测。
晚期患者采用免疫联合方案时，中位生存期可延长2-4个月。治疗前需评估PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷等指标。出现免疫相关性肺炎或结肠炎时需及时使用糖皮质激素干预。
