肾动脉狭窄的诊断需结合临床表现、影像学检查和功能评估。主要诊断方法包括超声检查、CT血管造影CTA、磁共振血管造影MRA和肾动脉造影。
肾动脉狭窄可能与动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等因素有关，通常表现为难以控制的高血压、肾功能减退等症状。超声检查是无创筛查的首选，通过测量肾动脉血流速度评估狭窄程度。CTA和MRA能清晰显示血管解剖结构，适用于中度以上狭窄的确认。肾动脉造影是诊断金标准，可精确测量狭窄位置和程度，但属于有创操作。
对于疑似病例，建议完善肾素-血管紧张素系统活性检测，辅助判断血流动力学意义。双侧肾静脉肾素比值测定有助于预测血管重建治疗效果。部分患者需进行卡托普利肾图检查，评估分肾功能。
诊断过程中需注意与原发性高血压、肾实质性病变等疾病鉴别。突发恶性高血压伴肾功能急剧恶化时，需警惕肾动脉血栓或栓塞。年轻女性出现顽固性高血压需排查纤维肌性发育不良。
