前列腺癌分级4+5和5+4的严重程度需根据Gleason评分系统判断，5+4评分更高、侵袭性更强。
1、评分机制：
Gleason评分通过显微镜下观察癌细胞形态差异，将主要和次要生长模式分别评为1-5分，两者相加为总分。4+5表示主要模式4分、次要模式5分，总分9分；5+4则相反，但总分相同。
2、恶性程度：
5分模式代表癌细胞高度异常，呈片状或单个浸润生长。5+4中主要模式为5分，意味着肿瘤主体更具侵袭性，比4+5的主要模式4分腺体融合但仍有结构预后更差。
3、转移风险：
当主要模式评分为5时，淋巴结和骨转移概率显著增加。研究显示5+4分组的5年生存率比4+5低15%-20%，术后生化复发风险提高1.8倍。
4、治疗差异：
两种评分均需根治性治疗，但5+4患者更需多学科干预。除前列腺切除术外，常需联合放疗如调强放疗和雄激素剥夺治疗阿比特龙、恩扎卢胺、比卡鲁胺。
5、病理确认：
穿刺活检可能存在取样误差，最终分级需结合术后病理。约30%病例术后Gleason评分升级，其中5+4初始活检者升级率达42%，提示实际恶性度可能更高。
日常需限制红肉摄入，优先选择鱼类和十字花科蔬菜；适度进行凯格尔运动改善盆底功能；术后定期监测PSA和骨扫描。出现排尿困难或骨痛时需立即复查，5+4评分者建议每3个月随访一次，4+5评分者可延长至6个月。治疗方案需根据年龄、合并症和基因检测结果个体化调整。
