直肠绒毛状腺瘤可通过内镜下切除术、经肛门局部切除术、经腹会阴联合切除术、药物治疗、定期随访等方式治疗。直肠绒毛状腺瘤通常由基因突变、慢性炎症刺激、高脂饮食、肠道菌群失衡、家族遗传等因素引起。
1、内镜下切除：
内镜下黏膜切除术EMR和内镜黏膜下剥离术ESD是治疗直肠绒毛状腺瘤的常见微创方法。EMR适用于直径小于2厘米的病灶，通过注射生理盐水抬举病灶后圈套切除。ESD适用于较大或平坦型病变，能实现整块切除并降低复发风险。两种术式均需术前完善肠镜和影像学评估。
2、局部手术切除：
经肛门局部切除术适用于距肛缘8厘米以内的肿瘤，包括经肛门显微手术TAMIS和经肛门内镜微创手术TEM。手术需完整切除肿瘤及周边1厘米正常黏膜，术中快速病理确认切缘阴性。该方法创伤小恢复快，但需严格掌握适应症避免穿孔风险。
3、根治性手术：
对于高级别上皮内瘤变或癌变病例，需行经腹会阴联合切除术Miles手术或低位前切除术LAR。手术范围包括肿瘤所在肠段、系膜及区域淋巴结，术后可能需临时造口。根治性手术需结合术前MRI评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。
4、药物辅助治疗：
非甾体抗炎药如阿司匹林、塞来昔布可能通过抑制环氧合酶-2通路减少腺瘤复发。钙剂和维生素D可调节细胞增殖分化，叶酸补充能纠正甲基化异常。药物治疗需持续监测肝肾功，禁用于出血倾向患者。
5、监测随访：
术后每3-6个月复查肠镜至满2年，之后每年1次持续5年。随访需结合粪便潜血试验和肿瘤标志物检测，发现复发及时干预。家族性腺瘤性息肉病患者需更频繁监测，必要时考虑预防性结肠切除。
术后饮食需循序渐进，从流质过渡到低渣饮食，避免辛辣刺激食物加重肠道负担。适量补充膳食纤维如燕麦、南瓜维持排便通畅，限制红肉摄入每周不超过500克。恢复期可进行腹式呼吸训练和盆底肌锻炼，6周后逐步恢复快走、游泳等有氧运动。保持每日饮水量2000毫升以上，建立定时排便习惯。术后3个月内避免提重物和剧烈运动，定期复查血常规和营养指标。
