巨结肠手术不一定需要开腹。手术方式的选择主要取决于患者年龄、病变范围以及医生评估结果，目前腹腔镜微创手术已成为常见治疗手段。
先天性巨结肠的手术治疗主要有三种方式。传统开腹手术适用于长段型或全结肠型病变，需切除病变肠段后行肠吻合。经肛门Soave手术通过肛门完成直肠内括约肌切除，适合短段型病变患儿。腹腔镜辅助手术结合微创技术，创伤小且恢复快，适用于多数常见病例。
微创手术具有明显优势。腹腔镜手术仅需3-4个0.5厘米切口，术后疼痛轻且疤痕小。经肛门手术完全避免腹部切口，住院时间可缩短至3-5天。两种微创方式都能达到与开腹手术相同的治疗效果，并发症发生率约为5-8%。
特殊情况下仍需考虑开腹手术。当合并严重肠炎或肠穿孔时，开腹更利于彻底清理腹腔。超长段型病变或二次手术病例，开腹能提供更好手术视野。术前影像评估显示复杂解剖变异者，也可能需要传统术式。
术后需注意观察排便功能恢复情况。约15%患者可能出现暂时性大便失禁，多数在3-6个月内改善。定期随访应包括肛门直肠测压和排便造影检查。少数病例可能需行生物反馈训练改善肛门控制能力。
建议患者在三级儿童医院或成人结直肠外科就诊。手术团队会根据造影检查、直肠活检等结果制定个体化方案。新生儿期确诊者可考虑分期手术，先造瘘后根治。无论采用何种术式，规范的手术操作都能获得良好远期效果。
