慢性直肠炎通常需要长期用药控制症状，但具体疗程需根据病因和病情严重程度调整。治疗方案主要包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂三类药物，配合饮食管理和定期复查。
1、病因分型：
慢性直肠炎可分为感染性如细菌性痢疾、非感染性如溃疡性结肠炎局限型和功能性三类。感染性直肠炎经规范抗感染治疗后无需长期用药；非感染性直肠炎中，约60%溃疡性直肠炎患者需持续用药维持缓解；功能性直肠炎则以症状管理为主。
2、药物选择：
氨基水杨酸类药物如美沙拉嗪栓剂是轻中度患者的首选，需持续使用6个月以上；糖皮质激素如氢化可的松灌肠液用于急性期短期控制；免疫抑制剂如硫唑嘌呤适用于反复发作患者。药物选择需通过肠镜和病理检查确定分型。
3、疗程调整：
黏膜愈合是停药的重要指标，建议每6-12个月复查肠镜。临床缓解后，氨基水杨酸类药物需维持治疗至少2年；免疫抑制剂疗程通常3-5年。突然停药可能导致复发率升高40%-60%，需遵医嘱逐步减量。
4、监测指标：
用药期间需定期检测血常规、肝肾功能。使用免疫抑制剂者每月监测白细胞计数，硫唑嘌呤用药前需检测TPMT酶活性。出现腹痛加重、血便或体重下降时需及时复诊调整方案。
5、非药物管理：
低渣饮食可减少肠道刺激，推荐蒸煮烹饪方式；每日补充30g以上可溶性膳食纤维如燕麦；避免辛辣食物和酒精。适度有氧运动如快走每周150分钟可改善肠道血液循环。
慢性直肠炎患者建议建立症状日记，记录排便频率、性状及诱因。冬季注意腹部保暖，睡眠保持7-8小时。心理压力可能加重症状，可通过正念冥想缓解焦虑。需特别注意长期用药者应每年检测骨密度，预防骨质疏松。出现黏液脓血便持续1周以上或夜间腹痛需立即就医。
