胃癌根治术是通过手术切除肿瘤及周围组织以达到治疗目的的标准术式，主要步骤包括肿瘤切除、淋巴结清扫和消化道重建三部分。
1、术前评估：
术前需通过胃镜、CT等检查明确肿瘤位置、大小及分期，评估心肺功能等手术耐受性。根据Borrmann分型选择合适术式，早期胃癌可能采用内镜下黏膜剥离术，进展期多选择开腹或腹腔镜手术。
2、肿瘤切除：
根据肿瘤部位决定切除范围，胃窦部癌行远端胃大部切除术，胃体癌行全胃切除术。切除线需距离肿瘤边缘5厘米以上，确保切缘阴性。特殊情况下可能联合脾脏、胰腺等邻近器官切除。
3、淋巴结清扫：
按照日本胃癌规约实施D1/D2淋巴结清扫，完整清除胃周淋巴结群。标准D2清扫需切除第1-12组淋巴结，这是影响术后生存率的关键步骤。术中需注意保护腹腔干等重要血管。
4、消化道重建：
远端胃切除后常用BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合，全胃切除后多采用Roux-en-Y食管空肠吻合。重建方式需考虑术后营养吸收和反流预防，必要时放置空肠营养管。
5、术后管理：
术后需监测腹腔引流液性状，逐步恢复肠内营养。并发症防治重点包括吻合口瘘、腹腔感染和倾倒综合征。根据病理分期制定辅助化疗方案。
术后康复期需坚持少食多餐原则，每日5-6餐，以高蛋白、低糖软食为主。可适量补充乳清蛋白粉和复合维生素，避免进食过快诱发倾倒综合征。建议术后1个月起进行渐进式有氧运动，如每天30分钟步行，促进胃肠蠕动功能恢复。定期复查肿瘤标志物和胃镜，术后2年内每3个月随访1次。心理上需适应消化功能改变，必要时寻求营养师指导制定个性化饮食方案。
