桥本甲状腺炎是一种以自身免疫攻击甲状腺组织为特征的慢性炎症性疾病，主要表现为甲状腺功能减退。其发生与遗传易感性、环境触发因素、免疫系统异常、碘摄入失衡、雌激素水平变化等因素相关。
1、遗传因素：
约50%患者存在家族史，HLA-DR5等基因变异可增加发病风险。这类人群的免疫系统更易错误识别甲状腺过氧化物酶TPO和甲状腺球蛋白TG为外来抗原，引发持续性淋巴细胞浸润。
2、环境诱因：
病毒感染如EB病毒、过量碘摄入、辐射暴露等可破坏甲状腺滤泡细胞结构，暴露隐藏抗原。吸烟、压力等环境因素通过调节细胞因子分泌，加速自身抗体产生。
3、免疫异常：
患者体内存在高滴度抗TPO抗体和抗TG抗体，这些抗体会激活补体系统并招募巨噬细胞，导致甲状腺组织渐进性破坏。同时调节性T细胞功能缺陷使免疫耐受失衡。
4、激素影响：
女性发病率是男性的5-8倍，妊娠期和围绝经期激素波动可能促进疾病进展。雌激素可通过调控B细胞活化因子BAFF水平，刺激自身抗体生成。
5、病理改变：
甲状腺呈弥漫性肿大，镜下可见淋巴细胞浸润和生发中心形成。随着滤泡细胞逐渐被纤维组织替代，最终导致甲状腺激素合成障碍，出现怕冷、乏力等甲减症状。
确诊后需定期监测甲状腺功能，根据TSH水平调整左甲状腺素钠剂量。日常需保证硒、锌等微量元素摄入，避免高碘饮食。适度运动可改善代谢状态，冬季注意保暖。合并甲状腺肿大压迫症状或可疑恶变时需考虑手术干预。保持规律作息有助于稳定免疫系统功能。
