药物性肝损伤可通过肝功能检查、影像学检查和药物暴露史评估等方式判断。药物性肝损伤的诊断主要依据肝功能异常、影像学特征、药物暴露时间、排除其他肝病及肝活检结果。
1、肝功能检查
血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高是药物性肝损伤的常见表现，碱性磷酸酶和总胆红素水平也可能异常。肝功能检查能反映肝细胞损伤程度和胆汁淤积情况，通常需重复检测以观察动态变化。药物性肝损伤的实验室指标变化模式可分为肝细胞型、胆汁淤积型和混合型。
2、影像学检查
腹部超声可发现肝脏形态改变和胆管扩张，CT或MRI能评估肝脏密度变化和结构异常。影像学检查有助于排除胆道梗阻、肝脏占位等其他肝病，对胆汁淤积型药物性肝损伤的诊断价值较高。严重病例可能显示肝脏体积缩小或结节性再生等特征。
3、药物暴露史
详细询问用药史是诊断的关键环节，需记录所有处方药、非处方药和中草药的服用情况。药物暴露与肝损伤发生的时间关系需符合典型潜伏期，通常在用药后5-90天内出现症状。重新用药后肝损伤复发具有重要诊断意义。
4、排除其他肝病
需通过血清学检查排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等常见肝病。酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病和代谢性肝病也应通过病史和实验室检查予以排除。遗传性肝病如Wilson病需在年轻患者中特别考虑。
5、肝活检
肝组织病理学检查可明确肝损伤类型和程度，对疑难病例具有确诊价值。典型病理表现包括肝细胞坏死、胆汁淤积、炎症浸润等特征性改变。肝活检还能评估纤维化程度，指导预后判断和治疗决策。
怀疑药物性肝损伤时应立即停用可疑药物，避免饮酒和高脂饮食，保证充足休息。定期监测肝功能指标变化，严重病例需住院治疗。恢复期可适量补充优质蛋白和维生素，避免使用其他可能损伤肝脏的药物。出现黄疸、腹水或肝性脑病等表现应及时就医。
