口咽癌手术需根据肿瘤分期及位置选择不同术式，主要包括肿瘤扩大切除术、颈淋巴结清扫术及皮瓣修复术等。手术过程通常涉及术前评估、麻醉诱导、病灶切除、功能重建和术后监护五个关键环节。
1、术前评估
术前需完成增强CT或MRI检查明确肿瘤浸润范围，纤维喉镜评估气道情况，病理活检确诊癌变类型。心肺功能检测和营养状态评估可降低手术风险，必要时需先行气管切开保障气道安全。多学科会诊制定个性化方案是手术成功的前提条件。
2、麻醉诱导
采用经鼻气管插管全身麻醉，困难气道患者可能需清醒状态下纤维支气管镜引导插管。麻醉深度需维持术中生命体征平稳，同时为神经监测创造条件。术中可能需行控制性降压减少出血，麻醉团队需实时监测脑氧饱和度。
3、病灶切除
经口入路或颈部切口暴露肿瘤，使用电刀或超声刀在安全边界外完整切除原发灶。术中冰冻病理确认切缘阴性，累及下颌骨时需行部分颌骨切除术。同期进行择区性或根治性颈清扫，保留副神经及颈内静脉等重要结构。
4、功能重建
大面积缺损常采用前臂游离皮瓣或腓骨肌皮瓣修复，显微血管吻合恢复血供。舌体缺损超过1/2时需行舌成形术维持吞咽功能，喉部受累者可能需喉部分切除术。植入赝复体或骨整合种植体可改善术后发音与咀嚼功能。
5、术后监护
术后24小时需在ICU监测皮瓣血运及气道情况，负压引流维持5-7天。早期肠内营养通过鼻饲管实施，2周后逐步过渡至经口进食。言语治疗师指导吞咽训练，放疗通常在伤口愈合后4-6周开始。定期内镜复查可早期发现复发征象。
术后应保持口腔清洁使用生理盐水漱口，避免辛辣食物刺激手术部位。循序渐进进行颈肩部功能锻炼防止纤维化，使用加湿器缓解口干症状。长期随访需关注甲状腺功能及听力变化，心理支持有助于适应外貌和功能改变。出现发热、伤口渗液或呼吸困难需立即就医。
