冠心病心肌缺血服药效果不佳时，可通过调整药物方案、介入治疗、心脏康复训练、生活方式干预及心理疏导等方式改善。冠心病心肌缺血通常由冠状动脉狭窄、斑块不稳定、心肌耗氧量增加、侧支循环不足及药物耐受性差等因素引起。
1、调整药物方案
若当前药物控制效果不理想，需在医生指导下优化用药组合。常用调整方式包括联用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片与氯吡格雷片，或加用硝酸异山梨酯缓释片扩张冠状动脉。部分患者可能需要增加他汀类药物如阿托伐他汀钙片的剂量以稳定斑块。药物调整需结合动态心电图和血脂监测结果，避免自行增减药量。
2、介入治疗
对于药物难以控制的重度狭窄，需评估是否行冠状动脉支架植入术或搭桥手术。支架植入术适用于局部血管狭窄超过75%且伴有频繁心绞痛发作的情况，术后需长期服用替格瑞洛片预防血栓。搭桥手术多用于多支血管病变，需配合术后呼吸训练和伤口护理。
3、心脏康复训练
在医生监督下进行有氧运动可改善心肌供血。推荐每周3-5次心率控制在靶心率范围内的快走或踏车训练，每次持续20-40分钟。康复期间需配备心电监护设备，避免运动诱发心绞痛。训练前后应监测血压，运动强度以不引发胸闷气促为度。
4、生活方式干预
严格戒烟并避免二手烟暴露，每日钠盐摄入量控制在5克以下。采用地中海饮食模式，增加深海鱼类和西蓝花等抗氧化食物摄入。保持BMI在18.5-24之间，夜间睡眠时间保证7-8小时。突发胸痛时立即舌下含服硝酸甘油片并保持静坐体位。
5、心理疏导
焦虑抑郁会加重心肌缺血，可通过正念冥想或认知行为疗法缓解压力。建议参加冠心病患者互助小组，学习情绪管理技巧。避免过度关注心悸等躯体症状，必要时在心理科医师指导下短期使用草酸艾司西酞普兰片改善情绪。
冠心病患者需每3个月复查血脂、血糖和肝肾功能，随身携带急救卡片注明用药信息。冬季注意保暖避免冷空气诱发冠脉痉挛，夏季高温时选择清晨或傍晚外出。烹饪时用橄榄油替代动物油，每日摄入钾含量高的香蕉或土豆有助于维持电解质平衡。出现静息性胸痛或服药后心率低于50次/分时应立即急诊就医。
