肝活检通常在肝脏疾病诊断不明、评估肝病严重程度或监测治疗效果时进行。主要有疑似肝硬化、不明原因肝功能异常、慢性肝炎分期分级、肝内占位性质不明、肝移植后排斥反应评估等情况。
1、疑似肝硬化
当临床检查发现门静脉高压、脾功能亢进等表现，但影像学无法确诊时，肝活检可明确肝纤维化程度。肝硬化患者可能出现食管胃底静脉曲张、腹水等症状，活检结果有助于制定抗纤维化方案。常用评估系统包括METAVIR和Ishak评分。
2、肝功能异常
持续半年以上的转氨酶升高或胆红素异常，经血清学检查仍无法明确病因时需活检。这类情况可能涉及自身免疫性肝炎、遗传代谢性肝病等，活检可鉴别脂肪变性、铁沉积等病理改变。部分药物性肝损伤也需通过活检评估组织学变化。
3、慢性肝炎评估
慢性乙肝或丙肝患者需通过活检确定炎症活动度和纤维化阶段。对于符合抗病毒治疗指征但犹豫不决的患者，活检结果能提供客观依据。病理报告会描述界面性肝炎、桥接坏死等特征性改变。
4、肝占位诊断
影像学发现肝脏结节或肿块，但肿瘤标志物无特异性时，活检可鉴别肝癌、局灶性结节增生等病变。对于小肝癌高危患者，活检能早期确诊。操作需在超声引导下进行，避免肿瘤针道转移风险。
5、移植后监测
肝移植后出现肝功能恶化时，活检是诊断排斥反应的金标准。可区分急性细胞性排斥、胆道并发症或药物毒性损伤。典型病理表现包括门管区炎性浸润、胆管上皮损伤等，根据Banff分级系统评估严重程度。
肝活检术后需卧床休息，密切监测血压、腹部体征，警惕出血和胆瘘等并发症。饮食宜选择易消化低脂食物，避免剧烈运动。有腹水或凝血功能障碍者需提前纠正，经颈静脉途径可降低出血风险。术后恢复期间出现持续腹痛或头晕应立即就医。
