恩曲他滨替诺福韦片主要用于HIV感染和慢性乙型肝炎的治疗，使用时需注意药物相互作用、肾功能监测、妊娠安全性、耐药性风险及不良反应管理。

1、药物相互作用：

恩曲他滨替诺福韦片与部分抗癫痫药如苯妥英钠、抗结核药如利福平联用可能降低其血药浓度。合并使用质子泵抑制剂或含铝/镁的抗酸剂时，需间隔2小时以上服用。避免与肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素联用，可能加重肾功能损害。

2、肾功能监测：

替诺福韦经肾脏代谢，用药前需评估肌酐清除率，基线值低于50ml/min者需调整剂量。治疗期间每3-6个月监测血肌酐、尿蛋白及血磷水平，出现肾功能异常时应考虑减量或换药。老年患者及合并高血压、糖尿病者需加强监测。

3、妊娠安全性：

妊娠期女性使用需权衡利弊，恩曲他滨替诺福韦属FDA妊娠B类药，哺乳期不建议使用。HIV阳性孕妇为阻断母婴传播可短期用药，但需在感染科医生指导下进行。慢性乙肝孕妇需评估肝病活动度决定是否用药。

4、耐药性风险：

单独使用恩曲他滨替诺福韦易诱发HIV耐药，必须联合其他抗逆转录病毒药物。乙肝患者停药后可能出现肝炎急性加重，需持续监测肝功能至少6个月。HIV/HBV合并感染者禁用单药治疗，避免HBV耐药变异。

5、不良反应管理：

常见不良反应包括头痛、腹泻、恶心等消化道症状，通常2-4周自行缓解。需警惕乳酸酸中毒表现为乏力、呼吸困难及肝脂肪变性等严重反应。长期使用可能引起骨密度下降，建议补充钙剂和维生素D。

用药期间需保持规律作息，避免高脂饮食影响药物吸收。HIV感染者应坚持联合用药方案，不可擅自停药。慢性乙肝患者需每3个月复查HBV-DNA和肝功能。出现肌肉疼痛、持续腹泻或黄疸等症状应及时就医。注意药物需避光保存于30℃以下环境，外出旅行时随身携带足量药品。